喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管插管全麻在小儿上肢手术中的应用价值分析

喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管 插管 全麻在小儿上肢手术中的应用价值分析

卢广德， 覃雪芳，田甜，黎罗三

河池市宜州区人民医院 ，广西 河池 546300

【摘要】目的：探讨小儿上肢手术中应用喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管插管全麻的麻醉效果。方法：搜集上肢手术患儿129例作为观察对象，随机分为两组，观察组患儿采用喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉，对照组采用单纯气管插管全麻麻醉，对比2组患儿麻醉效果。结果：观察组T2、T3时间心率、平均动脉压低于对照组，术后VAS评分、术后苏醒时间均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：与单纯气管插管全麻方式相比，喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉方法更加适合应用在小儿上肢手术中，麻醉效果良好。

【关键词】小儿上肢手术；喉罩全麻；臂丛神经阻滞；单纯气管插管全麻

Application Value Analysis of Laryngeal Mask General Anesthesia Combined with Brachial Plexus Nerve Block and Simple Tracheal Intubation General Anesthesia in Children Upper Limb Surgery

LU Guang-de,QIN Xue-fang,TIAN Tian,LI Luo-san

Hechi Yizhou District People's Hospital,Hechi Guangxi 546300,China

【Abstract】Objective：To investigate the anesthetic effect of laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus nerve block and simple tracheal intubation general anesthesia in upper limb operation in children.Methods:129 children with upper extremity surgery were collected and randomly pided into two groups.The observation group received laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus nerve block anesthesia,while the control group received simple tracheal intubation general anesthesia anesthesia.The anesthesia effect of the two groups was compared.Results:The heart rate and mean artery in the observation group at T2 and T3 were lower than those in the control group,the postoperative VAS score and postoperative recovery time were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion:Compared with simple tracheal intubation general anesthesia,laryngeal mask general anesthesia combined with brachial plexus nerve block anesthesia is more suitable for upper limb surgery in children,with good anesthesia effect.

【Key words】upper extremity surgery in children;laryngeal mask general anesthesia;brachial plexus block;general anesthesia with simple tracheal intubation

合理的麻醉方式，能够减少麻醉风险，提高手术安全性。气管插管全麻方式比较常见，但是由于小儿自身呼吸道解剖结构比较特殊，加之小儿天性好动，容易出现麻醉风险。喉罩全麻复合臂丛神经阻滞逐渐成为趋势，在小儿上肢手术中有广泛的应用。本次研究内容主要围绕上述两种麻醉方式临床应用效果的比较，为此选取129例上肢手术患儿进行详细分析，详细研究情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2019年1月1日至2020年9月30日上肢手术患儿129例，随机分为观察组和对照组，观察组(n=64)，女:男为38:26，对照组(n=65)女:男为35:30。2组患儿性别比较，具有可比性(P＞0.05)。

1.2选取标准

纳入标准^[1]：(1)2组患儿病历资料完善无缺项；(2)纳入患儿均有法定监护人，且对本次研究知情同意，支持后续所开展的随访工作；(3)纳入患儿符合上肢手术麻醉操作标准。排除标准：(1)合并血液性疾病或器质性病变者；(2)合并精神类严重疾病者；(3)多种原因导致无法配合手术者；(4)无法定监护人者；(5)合并先天性疾病者。

1.3麻醉方法

(1)观察组：喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉方法，先行诱导麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、瑞芬太尼0.1-02μg/(kg/min)，顺式阿曲库铵0.1mg/kg。置入合适型号的喉罩，正确连接麻醉机，在B超引导下开展臂丛神经阻滞，采用肌间沟入路平面内技术穿刺，回抽，观察无血液，将1ml罗哌卡因(浓度为0.33%)注入，注入后密切观察，时间3-5min，确定患儿无不良反应情况发生，则按照每千克0.5ml罗哌卡因完成阻滞，术中维持麻醉，分别泵注瑞芬太尼和丙泊酚，剂量分别为0.05μg/(kg.min)、2-3mg/(kg.h)，维持麻醉过程中控制好患儿的呼吸。(2)对照组：给予本组患儿单纯气管插管全麻操作，手术开始前对患儿进行麻醉诱导，给予2mg/kg丙泊酚，瑞芬0.1-0.2μg/(kg.min)泵注，肌松药物选择0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行，然后进行气管插管麻醉，并置管，观察无问题后连接麻醉机。术中维持麻醉，分别泵注瑞芬太尼和丙泊酚，剂量分别为0.25μg/(kg.min)、2-3mg/(kg.h)，维持麻醉过程中控制好患儿的呼吸。

1.4观察指标

对比观察组和对照组术后VAS评分、术后苏醒时间，其中VAS评分取分范围0-10分，0分表示无痛，10分表示痛感最强烈^[2]；记录不同时间2组患儿心率和平均动脉压，分别为麻醉前(T1)、喉罩或插管时(T2)、拔除气管导管或喉罩时(T3)。

1.5数据统计

采用spss16.0软件，计量资料用()表示，采用t值检验。计数资料则用(%)表示，采用²值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时间各指标比较

两组患儿T1时心率和平均动脉压对比无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿T2、T3时间心率、平均动脉压低于对照组(P＜0.05)。详见表1、2。

表1两组患儿不同时间心率对比 [( ±s)次/min]

表2两组患儿不同时间平均动脉压比较 [( ±s)mmHg]

2.2术后情况对比

与对照组(7.38±1.60)分、(14.67±2.96)min相比，观察组患儿术后VAS评分(3.17±0.75)分、术后苏醒时间(5.86±1.29)更低，t=8.053，13.900，P均=0.000。

3讨论

上肢手术的效果取决于术前麻醉的效果，如果手术对象是小儿病患，因其麻醉配合度不如成人，因此需要制定详细可行的麻醉方案，确保手术顺利进行^[3]。臂丛神经阻滞效果往往不够理想，且容易造成基础麻醉过深，可显著增加麻醉风险，对小儿呼吸系统造成严重影响^[4]。

本研究对目前小儿上肢手术常见的麻醉方法进行对比，结果显示：与对照组相比，观察组T2、T3时间心率、平均动脉压均显著下降，观察组患儿术后VAS评分、术后苏醒时间均明显低于对照组(P＜0.05)。上述研究结果与权威文献^[5]报道内容基本相符，这是由于喉罩属于新型麻醉器具，兼具气管导管和面罩特点与优势，可发挥显著的麻醉效果。且观察组术中和术后心率、平均动脉压没有出现较大波动，这说明喉罩全麻复合臂丛神经阻滞能够维持患儿血流动力学稳定。而观察组术后苏醒速度快，术后疼痛感较轻，进一步证实喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉方法的应用优势。

综上所述，在为小儿开展上肢手术时，采用喉罩全麻复合臂丛神经阻滞方式，可稳定患儿术中和术后血流动力学指标，促进快速苏醒，缓解疼痛感。

参考文献

[1]张纯.SLIPA喉罩全麻与气管插管全麻在小儿眼科手术的应用比较[J].中国继续医学教育,2020,12(10):102-104.

[2]上官扬琴,吴论,彭学强,等.右美托咪定复合咪达唑仑在B超引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉中的应用[J].山东医药,2020,60(02):64-66.

[3]庞冬琼,雷泽.探究将喉罩麻醉和气管插管麻醉应用于小儿下肢手术麻醉中的效果[J].中国保健营养,2020,30(01):106-107.

[4]夏小军.肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察[J].心血管外科杂志(电子版),2020,9(01):174-175.

[5]杨光,杨波,向芮,等.锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者全麻上肢手术的效果[J].中华麻醉学杂志,2020,40(01):61-64.

收稿日期：2021年1月7日

出刊日期：2021年2月25日

引用本文：卢广德,覃雪芳,田甜,等.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管插管全麻在小儿上肢手术中的应用价值分析[J]. 当代介入医学, 2021, 1(04) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.04.038

Copyright:© 2021 by author(s) and Open Access Journal Research Center.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/