临床应用瓷贴面美学修复前牙的治疗进展

临床应用瓷贴面美学修复前牙的治疗进展

麦婧

贵港市覃塘区人民医院 ，广西 贵港 537121

【摘要】当前医疗水平和技术不断发展，使得人们对于前牙缺损美学修复的效果和期望值也越来越高。瓷贴面美学修复具有仿生修复的优越性，具有功能恢复和美观俱佳的优势，另外其磨除牙体的组织比较少，较小的刺激牙髓，受到越来越多医生和患者的青睐。为此，本文综述了临床应用瓷贴面美学修复前牙的治疗进展。

【关键词】瓷贴面；美学修复；前牙；治疗进展

Clinical Application of Porcelain Veneer Aesthetics to Repair Anterior Teeth

MAI Jing

Guigang Qintang District People's Hospital,Guigang Guangxi 537121,China

【Abstract】With the development of medical level and technology,people have higher and higher expectation for aesthetic restoration of anterior tooth defect.The aesthetic restoration of porcelain veneer has the advantages of bionic restoration,good function recovery and beautiful appearance.In addition,the grinding of tooth body is less,and the pulp is less stimulated,which is favored by more and more doctors and patients.Therefore,the progress of the treatment of anterior teeth with ceramic veneer aesthetics is reviewed.

【Key words】porcelain veneers;Aesthetic restorations;Anterior teeth;Advances in treatment

随着人们生活水平和审美意识的不断提升，人们对做口腔修复已经不仅仅满足于功能的恢复，对修复后的美观感提出更高的要求。贴面修复技术以其颜色美观，性质稳定，而深受患者的欢迎。Dr.Charles Pincus于1940年首次提出瓷贴面修复概念，但受当时粘接修复材料及技术的多方限制，失败率较高。近年来，随着修复材料及修复技术的不断更新，贴面修复10年成功率可达91%^[1]。该技术主要应用于前牙间隙大、变色、部分缺损、畸形、扭转等情况，临床分为瓷贴面、硬质贴面、树脂贴面三类^[2]。本文将临床应用瓷贴面美学修复前牙的治疗进展综述如下。

1瓷贴面美学修复前牙的适应证和禁忌证

适应证包括：(1)对于轻度和中度的前牙间隙进行关闭；(2)前牙颜色出现异常，例如重度四环素牙、死髓牙变色、氟斑牙、色素沉积、重度磨耗导致的本质暴露等；(3)前牙牙体出现0.4mm以内的范围缺损；(4)牙体排列出现异常，例如轻度的错位和扭转等；(5)前牙区修复重建，例如牙发育不全、前牙冠折、副功能运动引起的前牙磨耗等；(6)前牙需要改形的，例如锥形牙等。禁忌证包括：(1)牙尖出现缺损或者咬合受力的区域完全在修复的材料之上；(2)牙体缺损过大或者粘结的面积不够；(3)有不良口腔习惯，例如咬硬物、夜间磨牙等；(4)牙体咬合关系出现异常，例如严重的闭锁牙合或者深覆牙合、下颌唇侧出现严重磨损，没有修复间隙的。

2牙体准备

早期是直接将树脂粘结在牙面上，用来达到改变性质和遮色的目的，但是树脂材料的强度不够，需要应用一定的厚度才能够维持修复强度，会使得修复后形态过突导致牙龈炎的发生^[3]。陶瓷材料的强度较大，并且性质也比较稳定，但是在瓷贴面修复之前仍然需要应用适量的牙体预备。有研究^[4]依照邻面预备的形态和范围将瓷贴面修复的牙体预备分为三型，I型、U型和L型，I型为唇面覆盖，主要用于牙体切缘釉质完整者；U型为邻面和切端包绕型，主要用于邻接缺损或者需要恢复邻接关系着；L型为切端包绕型，主要用于牙体切端缺损者。但是该三种型各有优缺点，I型的预备量比较少，但是颜色容易出现问题；U型和L型虽然应用广泛，美观和成功率均较好，但是边缘线比较长容易出现渗漏。瓷贴面按照厚度还能够分成薄型贴面、超薄型贴面和厚型贴面三种，这种分类和牙体预备的类型存在一定的联系，随着微创理念的深入，使得瓷贴面厚度降到0.3mm，还有超薄的能达到0.2-0.3mm。提高贴面强度能够减少牙体预备的量，对于一些轻、中度前牙间隙、轻度错位扭转牙、轻度牙体变色等情况，只需要应用少量甚至不需要进行牙体预备，能够减少牙髓暴露和术后牙齿的敏感性

^[5]。

3树脂粘结

瓷贴面在粘结之前需要对基牙进行酸蚀，将沾污层去除，还要在基牙粘结面上形成蜂窝状表面，有助于扩大粘结面积和树脂突的形成。在酸蚀之前要做好隔湿防护，防止酸蚀剂接触到黏膜。一般活髓牙的酸蚀时间为30秒钟，四环素牙、氟斑牙的耐酸能力比较强，因此酸蚀时间为60-120秒钟^[6]。酸蚀之后要将酸蚀剂彻底冲洗干净，应用无水无油的空气将表面吹干，然后再进行后续的涂布粘结剂等处理。有研究^[7]得出，瓷贴面美学修复中良好的粘结能够增强瓷贴面和基牙的强度，减少微渗漏的出现。有研究^[8]得出，瓷贴面粘结最理想的效果界面是釉质面，因此在预备的时候要尽量保存釉质，在粘结界面保留的釉质超过50%的时候，即使有少量牙本质的暴露，瓷贴面也能够获得比较理想可靠的粘结强度，其中牙本质暴露的越多提示其粘结强度便越弱。还有研究得出^[9]，传统的瓷贴面牙体预备之后，粘结界面应该至少保留超过50%的基牙釉质，在预备之后边缘至少要保留超过70%的釉质。粘结剂的性能会影响全瓷修复体边缘密合性和固位力，粘结树脂按照其固化的方式能够分成自固化、光固化和双固化三种。若是单纯应用光固化粘结剂可能会导致深部的粘结剂固化不全，后期会出现微渗漏等情况。因此很多学者提出要应用双固化粘结剂，既能够保证固化效果，又能够延长其在口腔内的操作时间^[10]。另外在瓷贴面粘结之前需要对其组织面进行处理，用以获得高反应活性、高表面能、微孔量、适宜的粗糙度，常用的技术有酸蚀、喷砂、偶联剂等。临床上对于不同材料的瓷贴面进行组织面处理时，使用的方法也各不相同。

4遮色效果

瓷贴面的厚度会影响美学效果，贴面越薄透射性会越好，其中树脂粘结剂的颜色更容易透过贴面，最终越会影响颜色。有研究^[11]得出，厚度越厚会导致材料透射性越低，当瓷贴面厚度小于等于0.3mm时，便会因遮色性差、透射性高等因素影响最终的修复效果。并且不同的树脂粘结剂材料对于贴面最终产生的修复效果也各有不同。按照树脂粘结剂的成分能够分成只含有脂肪胺和既含有脂肪胺又含有芳香胺的。在固化的时候，含有芳香胺的会因其产生的氧化作用，使得固化前后树脂出现颜色变化大的情况，而只含有脂肪胺的固化前后颜色变化不大^[12]。因此双固化树脂与光固化树脂相比，在固化前后颜色变化更为显著。微创瓷贴面比较薄，透射性较好，因此为了获得更好的美学效果，在美学修复中含有多色复合、双色^[13]。单色树脂粘结修复技术，能够依照患者对于美学修复的要求和自身具体情况来选择合适的粘结方法。

5临床比色

其中比色板比色法是临床上应用最便捷和最广泛的方法，牙医仅仅通过肉眼将牙体颜色和比色板色片的色调、亮度以及饱和度等指标相比，选出和牙体最相近的颜色。但是该种方法具有很大的主观性，没有共同的标准，并且影响因素也比较多，因此造成结果具有差异性。还有数字化比色仪比色法，该种方法虽然比较复杂，但是比色结果比较客观^[14]。有研究得出^[15]，数字化比色仪比色法和传统的比色板比色法相比，能够有效提高比色精确度。口腔数码摄影比色法也是另外一个重要手段，先由牙医采集患者基牙预备前后的口内影像资料，然后再由技师分析数码摄影资料，掌握患者基牙和邻牙的颜色和形态特征，再结合模型来设计贴面的外形，从而选择相应的颜色和透明度的瓷贴面材料^[16]。

6小结

综上所述，瓷贴面修复的效果和材料强度、粘结强度、咬合关系、边缘封闭性、口腔卫生等多种因素有关系，随着医学不断发展，使得其在美学上能够和天然牙获得相近的纹理、荧光、饱和度、亮度、半透明性、乳光等特性，使得瓷贴面和釉质的弹性模量更加接近。随着粘结技术的不断改进，瓷贴面的牙体预备量减少，能够最大程度的保存牙体组织，确保粘结稳定，提高瓷贴面修复技术的成功率。但由于瓷贴面预备创造的空间不足，修复体不能做得太厚，强度有限；且修复体表面的某些形态特征不易被表达；其遮色能力也不如瓷冠类修复体，临床应用有一定难度，因此未来还需要进行深入的研究。

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收稿日期：2021年1月15日

出刊日期：2021年2月25日

引用本文：麦婧.临床应用瓷贴面美学修复前牙的治疗进展[J].当代介入医学, 2021, 1(04) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.04.107

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