建立胸痛中心对改善急性ST段抬高型心肌梗死患者临床救治效果分析

建立胸痛中心对改善急性 ST段抬高型心肌梗死患者临床救治效果分析

雒瑞军， 宋晓健， 李红伟， 张吉红， 亢小红

山西省心血管病医院急诊科， 山西 太原 030024

【摘要】目的：探讨胸痛中心管理模式对STEMI患者临床救治的意义。方法：搜集、整理山西省心血管病医院建立胸痛中心前1年内(2014.3-2015.3)收治的587例STEMI患者的临床资料并随访3年(分为A组)，和建立胸痛中心后1年内(2015.3-2016.3)收治的789例STEMI患者的临床资料并随访3年(分为B组)；系统性回顾A、B组急诊PCI百分比、FMC-D2B、总缺血时间、平均住院时间、平均住院费用、住院期间死亡率、出院3年后死亡率、心力衰竭发生率以及心脏彩超EF等。结果：A、B两组间PCI百分比、FMC至D2B时间、平均住院时间、住院费用有统计学差异(P＜0.05)；总缺血时间、住院期间死亡率、出院3年后再住院率、出院3年后死亡无明显统计学差异(P值均＞0.05)。结论：胸痛中心的建立可以提高STEMI患者PCI百分比、缩短STEMI患者FMC-D2B时间、减少STEMI患者住院时间、降低STEMI患者住院费。

【关键词】胸痛中心；急性ST段抬高型心肌梗死；PCI

Establishment of Chest Pain Center in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

LUO Rui-jun,SONG Xiao-jian,LI Hong-wei,ZHANG Ji-hong,KANG Xiao-hong

Department of Emergency,Shanxi Cardiovascular Hospital,Taiyuan Shanxi 030024,China

【Abstract】Objective:To discuss the significance of chest pain center to the clinical treatment of STEMI patients.Methods:The clinical data of 587 patients with STEMI treated in Shanxi cardiovascular hospital were collected within one year before the establishment of chest pain center(March 2014 to March 2015) and followed up for 3 years(group A).The clinical data of 789 patients with STEMI were collected within one year after the establishment of chest pain center(March 2015 to March 2016) and followed up for 3 years(group B).Results:There were statistical differences in the percentage of PCI、FMC to D2B time、average hospital stay and the cost of hospitalization between the two groups(P<0.05);There was no statistical differences in total ischemic time、mortality during hospitalization、rehospitalization rate and death after 3 years(P>0.05).Conclusion:The establishment of chest pain center can improve the PCI percentage of STEMI patients,shorten the FMC-D2B time of STEMI patients,reduce the hospitalization time,and reduce the hospitalization expenses of STEMI patients.

【Key words】chest ain center;acute ST segment elevated myocardial infarction;PCI

近年来对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-stage elevated myocardial infarction,STEMI)的临床救治的循证医学研究显示：早期开通梗死相关冠脉可以极大的降低STEMI患者的病死率

^[1]。然而来自我国急性冠脉综合征临床研究数据显示：指南规定的对STEMI患者最为有效的早期及时再灌注治疗的实施并不理想，与国外报道相比，早期及时有效再灌注治疗的比例偏低^[2-3]。各国研究显示：与传统胸痛管理模式相比，胸痛中心的建立可以显著缩短STEMI患者再灌注治疗时间；提高胸痛患者诊断、救治水平；减少漏诊、误诊；改善患者预后；节约医疗资源等^[4-5]。本研究通过山西省心血管病医院胸痛中心建立前后对急性ST段抬高性心肌梗死救治的分析，为我国胸痛中心的建立提供理论依据，以资借鉴。

1研究对象和方法

1.1研究对象的来源及其选择

搜集山西省心血管病医院建立胸痛中心前1年(2014.3-2015.3)收治的STEMI住院患者587例，分为A组；搜集山西省心血管病医院建立胸痛中心后1年(2015.3-2016.3)收治的STEMI患者789例，分为B组。整理其临床资料并随访3年。对全部研究对象进行了标准化的病例查阅、问卷调查及随访。本研究经全部调查和取样均征得受试者同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1建立胸痛中心前 搜集山西省心血管病医院建立胸痛中心前按照常规诊断及治疗流程处理的STEMI病例587例，去病案室查阅其一般情况及资料。然后根据其预留的地址及电话，进行随访。整理其临床资料并随访3年，分为A组。其中男398例、女189例,平均年龄52.12±13.01岁。

1.2.2建立胸痛中心后 山西省心血管病医院建立胸痛中心后，按照胸痛中心标准化的诊断及治疗的STEMI病例789例，分为B组，其中男525例、女264例,平均年龄54.42±12.81岁,整理其上述临床资料并随访3年。

1.3统计学方法

将所有完成的问卷统一编码，使用SPSS Statistics 17.0统计学软件建立数据库。将A、B两组数据进行统计学分析。频数比较的单因素分析采用²检验，两组之间的均数比较用成组设计的t检验。显著性检验水准为α=0.05，P＜0.05为统计学上具有显著性差异。

2结果

2.1 A、B两组患者一般资料分析

将A组和B组患者的一般资料通过SPSS Statistics 17.0统计学软件得出²值或P值(P＞0.05)，表明研究资料具有群体代表性，具有可比性。

2.2 A、B两组观察指标比较

胸痛中心成立前后临床数据对比：其中住院期间死亡率、总缺血时间、出院3年内心力衰竭发生率、死亡率、Pro-BNP、EF及心脏扩大百分率等差异不具有统计学意义；急诊PCI比例、FMC-D2B、平均住院时间、平均住院费用等差异有统计学意义(见表1、表2)。

表1 A、B两组观察指标的比较

表2 A、B两组3年期观察指标的比较

3讨论

本研究分析了山西省心血管病医院建立胸痛中心前后对STEMI患者救治效果，通过上述数据显示：建立胸痛中心后，其整体救治时间及关键环节的时间节点均有缩短及救治效果稍有改善(其中急诊PCI百分比较前提高了8.3%、FMC-D2B平均时间缩短了16分钟、总缺血时间缩短了61min、平均住院时间缩短了3.6天、平均住院费用下降了20180元、住院期间死亡率下降0.2%，出院3年内心力衰竭发生率下降了0.17%，出院3年内死亡率下降了0.07%)。然而通过统计学分析得出：山西省心血管病医院胸痛中心的建立对于缩短STEMI的救治时间效果明显，然而随着FMC-D2T时间的降低，并没有看到STEMI患者治疗明显得以改善。分析其原因可能由于与患者总缺血时间尚未明显减少，且STEMI患者在最初的缺血120分钟内没有得到有效再灌注等因素相关。

这一研究结果和陈国熊^[6]等的研究结果相一致。这也提示：对于急性ST段抬高型心肌梗死患者救治而言，胸痛中心的建设不能仅仅只是院内诊治流程的优化，而应该通过各种媒体、网络平台加强胸痛相关知识的宣教，当患者突发STEMI时，可及时呼叫120就医,从而达到胸痛中心建设的最终目标：缩短心肌总缺血时间，从而减少患者的总体病死率。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019,47(10):766-82.

[2]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-18.

[3]中国胸痛中心认证工作委员会.中国胸痛中心认证标准[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(3):121-30.

[4]"胸痛中心"建设中国专家共识组."胸痛中心"建设中国专家共识[J].中华心血管病研究,2010,9(1):1-10.

[5]Shaheen S,Wafa A,Mokarab M,Presentation,et al.management,and outcomes of STEMI in Egypt:results from the European Society of Cardiology Registry on ST elevation myocardial infarction[J].Egypt Heart J,2020,72(1):35-35.

[6]陈国雄,邬小花,王红娜,等.海岛地区区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间及预后的影晌[J].中华急诊医学杂志,2019,28(12):1548-1552.

收稿日期：2020年12月1日

出刊日期：2021年3月25日

引用本文：雒瑞军,宋晓健,李红伟,等.建立胸痛中心对改善急性ST段抬高型心肌梗死患者临床救治效果分析[J].当代介入医学, 2021, 1(06) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.06.034

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