后外侧入路内固定(TPA)治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床效果研究

后外侧入路内固定 (TPA)治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床效果研究

任向宇 ， 张忠 *

乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000

【摘要】目的：分析对于旋后外旋型踝关节骨折患者采用后外侧入路内固定(TPA)的治疗效果。方法：对照组为胫腓骨入路内固定(TA)治疗，观察组则应用TPA治疗。结果：观察组的手术时间、住院时间以及术后骨折的愈合时间均较对照组明显缩短P＜0.05；术后踝关节功能优良率观察组为96.15%，对照组为84.62%，P＜0.05。结论：对于旋后外旋型踝关节骨折患者采用TPA治疗效果满意，有助于缩短手术时间，加快术后康复进程，并提升术后踝关节功能恢复质量。

【关键词】踝关节骨折；旋后外旋型；后外侧入路内固定；经腓骨入路

Clinical Effect of Posterolateral Internal Fixation (TPA) in the Treatment of Supination External Rotation Ankle Fractures

REN Xiang-yu,ZHANG Zhong^*

Wuhai People's Hospital,Wuhai Inner Mongolia 016000,China

【Abstract】Objective:To analyze the therapeutic effect of posterior external internal fixation(TPA) in patients with postspiral ankle fracture.Methods:The control group was tibial fibula fixation(TA) and TPA was treated.Results:The surgical time,hospitalization time and healing time of the postoperative fracture were significantly shorter than P<0.05 in the control group;vs.the excellent ankle function was 96.15%,84.62% and P<0.05.Conclusion:TPA for patients with spiral ankle fracture,which helps shorten operation time,accelerate postoperative recovery,and improve the quality of postoperative ankle function.

【Key words】Ankle Fracture;Postspin;Posterior Lateral Entry Internal Fixation;Fibula Entry

踝关节骨折是十分常见的骨折疾病，其发生多与间接暴力有关，使得踝部扭伤。踝关节属于人体重要的负重关节，所以骨折后需要尽早进行妥善的处理，避免诱发关节炎以及骨折愈合不良等情况。临床中旋后外旋型十分常见，在该类患者的治疗中主要目的是促使其功能恢复，改善关节稳定度^[1]。现阶段切开复位内固定术是对于踝关节骨折患者的主要治疗手段，有利于重建患者的踝关节局部解剖结构，由于该类骨折处于胫骨后外侧，因此采取不同手术入路内固定均可获得一定疗效，然而不同手术入路应用中对于患处显露存在一定差异，所以目前的手术入路方法尚未达成统一。以下将分析对旋后外旋型踝关节骨折患者采用后外侧入路内固定(tibial plateau angle,TPA)的治疗效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2021年1月本院52例旋后外旋型踝关节骨折患者，随机数字表法分组，观察组：26例，男14例/女12例：年龄21～56岁，均值为(39.9±1.5)岁；骨折分布：左侧骨折14例，以及右侧骨折12例；Lange-Hansen骨折分型：Ⅳ型共4例，Ⅲ型共15例，以及Ⅱ型共7例。对照组：26例，男13例/女13例：年龄20～58岁，均值为(39.8±1.6)岁；骨折分布：左侧骨折15例，以及右侧骨折11例；Lange-Hansen骨折分型：Ⅳ型共5例，Ⅲ型共14例，以及Ⅱ型共7例。两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组为胫腓骨入路内固定(TA)治疗，术中为平卧体位，给予连续硬膜外麻醉，进行消毒和铺巾，实施内固定修复，患者外踝处选择腓骨后缘进一步向外踝尖端做手术切口，长度约12cm，对周围组织进行妥善游离，进而使踝关节外侧以及胫骨远端骨折处能够获得显露，并对后踝、外踝以及内踝实施妥善复位和固定。其中后踝处理中需要由前外侧～后外侧进行复位，利用中空拉力螺钉妥善固定，存在下胫腓联合不稳定者则需应用皮质骨螺钉对下胫腓联合处进行固定，通过C臂X线机辅助下明确固定效果，满意后可对手术切口进行缝合。观察组则应用TPA治疗，术中为俯卧体位，麻醉方法以及术前准备等同对照组。实施内固定修复，在腓骨后侧做手术切口，长度约10cm，期间需要对小隐静脉和该处腓肠神经进行妥善保护，对皮肤以及皮下组织等进行依次切开，继续对腓骨长短肌后缘实施分离，确保踇长屈肌获得充分显露，腓骨短肌以及踇长屈肌两者间形成间隙并由此进入，使骨折处能够充分显露，进一步对外踝、内踝以及后踝实施复位固定。密切观察其后踝骨折的实际情况，并结合具体情况合理选择T形钢板进行支撑固定，也可通过后外侧继续向前侧放置空心钉进行支撑固定，调节螺钉方向与长度，使骨关节面能够恢复平整，存在下胫腓联合不稳定时需要采取与对照组相同的处理方法。两组在手术后均利用石膏托进行固定，并使患处适当抬高，评估引流量，当不足30ml时即可将引流管进行拔除，并在手术后提供消肿和抗感染等治疗。结合骨折愈合情况给予负重行走指导以及其他功能锻炼指导。

1.3评价标准

(1)记录两组的围术期时效指标，如手术时间、住院时间以及术后骨折的愈合时间；(2)两组均于术后6个月末进行随访，了解其踝关节功能情况，利用AOFAS功能量表对患者的踝关节功能评估，此量表0分～100分，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：0～49分。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为( ±s)，组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1围术期时效指标组间对比

观察组的手术时间、住院时间以及术后骨折的愈合时间均较对照组明显缩短P＜0.05。

表1 围术期时效指标组间对比( ±s)

分组	n	手术时间(min)	住院时间(d)	术后骨折愈合时间(w)
观察组	26	107.96±13.15	10.16±1.18	9.23±1.06
对照组	26	119.95±15.62	13.62±2.15	14.39±1.57
t值	-	9.635	5.183	7.162
P值	-	0.000	0.005	0.002

2.2术后踝关节功能优良率组间对比

术后踝关节功能优良率观察组为96.15%，对照组为84.62%，P＜0.05。

表2 术后踝关节功能优良率组间对比[n(%)]

组别	例数	优	良	可	差	优良率
观察组	26	14(53.85)	11(42.31)	1(3.85)	0(0.00)	25(96.15)
对照组	26	9(34.62)	13(50.00)	3(11.54)	1(3.85)	22(84.62)
2值	-	7.936	2.197	3.096	0.629	4.225
P值	-	0.003	0.051	0.043	0.175	0.021

3讨论

旋后外旋型是比较常见的踝关节骨折类型，该类患者骨折发生时足部恰处在旋后位，受到外旋应力的影响使得踝关节发生骨折，多数患者在损伤出现后下胫腓韧带出现断裂，随着外力作用的持续导致外踝出现螺旋斜形骨折、后踝骨折以及下胫腓后韧带发生断裂，与此同时还将造成三角韧带发生断裂以及内踝骨折^[2-3]。该类骨折发生后患者患处出现软组织炎症性反应以及比较严重的肿胀情况，甚至还会造成终身残疾，这对患者的健康状况以及生存质量均构成极大的影响。现阶段，对于该类患者主要通过手术治疗，例如切开复位内固定的运用可恢复其踝关节功能^[4-5]。以往多应用TA治疗，在操作中使胫骨远端后外侧能够充分显露，同时对后踝实施修复以及妥善固定，能够取得一定的治疗效果。然而TA修复操作中容易对软组织造成一定损伤，并且手术时间有所延长影响患者术后骨折愈合以及踝关节功能恢复，因此TA的应用受到一定限制。TPA手术在应用中患者切口位于腓骨后缘以及跟腱外缘两者之间，通过肌间隙使后踝获得显露，同时可确保关节面能够获得充分的显露，有利于避免对踝关节组织造成损伤，在操作中也能够避免与踝关节局部前侧关节囊产生接触，所以更有利于降低创伤性以及预防术后并发症

^[6]。本次研究显示，观察组术后经评估踝关节功能优良率较对照组明显提升，在手术时间、术后骨折愈合时间以及住院时间等指标方面优于对照组。提示TPA的运用可提升旋后外旋型踝关节骨折患者的治疗价值。

综上所述，对于旋后外旋型踝关节骨折患者采用TPA治疗效果满意，有助于缩短手术时间并加快术后康复进程，可提升术后踝关节功能恢复质量。

参考文献

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[6]宋润来.踝关节要养更要治[J].医学食疗与健康,2020,18(02):212,214.

收稿日期：2021年3月23日

出刊日期：2021年4月10日

引用本文：任向宇,张忠.后外侧入路内固定(TPA)治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床效果研究[J].当代介入医学, 2021, 1(07) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.07.029

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