阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变临床应用分析

阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变临床应用分析

王明静

通辽市奈曼旗大沁他拉镇社区卫生服务中心 ， 内蒙古 通辽 028300

【摘要】目的：就宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中采取阴道镜联合液基细胞学检查的临床价值。方法：以医院妇科2016年1月~2018年1月收治的行宫颈液基细胞学检查(TCT)重度炎症及以上结果的294例行阴道镜检查CIN患者为研究对象，以病理活检结果为金标准，对联合检查结果进行观察分析。结果：与单纯的TCT、阴道镜检查结果比较，阴道镜联合TCT检查有更高的诊断符合率，P<0.05。结论：阴道镜联合TCT检查在CIN诊断有着较高的诊断准确率，且能了解病变程度，有着较高的临床应用价值。

【关键词】阴道镜；液基细胞学检查；宫颈上皮内瘤变

Analysis of The Clinical Utility of Colposcopy Combined with Liquid Based Cytology for Cervical Intraepithelial Neoplasia

WANG Ming-jing

Tongliao Nemanqi Daeqin Tala Town Community Health Service Center,Tongliao Inner Mongolia 028300,China

【Abstract】Objective:To review the clinical value of taking colposcopy combined with liquid based cytology in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).Methods:A total of 294 patients with CIN who underwent colposcopy based on cervical fluid based cytology(TCT)findings of severe inflammation and above were enrolled from January 2016 to January 2018 in the Department of hospital gynecology,and the results of pathological biopsy were used as the gold standard for the observational analysis of the combined findings.Results:Compared with TCT alone,colposcopy combined with TCT examination had a higher diagnostic compliance rate,P<0.05.Conclusion:Colposcopy combined with TCT examination has a high diagnostic accuracy in the diagnosis of CIN,and can understand the extent of the lesion,which has a high clinical value.

【Key words】colposcopy;liquid based cytology;cervical intraepithelial neoplasia

宫颈癌是多种因素引起的原发于子宫颈部位的最常见妇科恶性肿瘤，早期由于癌细胞未表现出特性，因此患者多无明显症状，或早期性生活时有接触性出血。随着病程进展，患者会出现阴道流血、阴道排液等症状，晚期随着癌组织坏死脱落，周围器官被浸润、侵犯，患者生命安全会受到严重威胁，因此早期宫颈癌排查诊断有着非常重要的意义^[1]。CIN与宫颈浸润癌有着密切关联，及时有效诊断宫颈上皮内瘤变有助于宫颈癌的预防与治疗。阴道镜及TCT时宫颈病变的常用检查方式，两者在CIN诊断中均有着一定优势，本研究就两者联合应用的价值进行探讨，以下为具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

医院妇科2016年1月～2018年1月收治的行宫颈液基细胞学检查(TCT)重度炎症及以上结果的294例行阴道镜检查的CIN患者为研究对象，患者年龄24～55(38.25±5.74)岁。纳入标准：(1)宫颈细胞学异常；(2)细胞学检查正常，但临床可疑癌患者；(3)存在不同程度的白带增多、出血等症状。

1.2方法

所有患者先接受TCT检查，利用专门制作的毛刷收集宫颈部位的脱落细胞，将毛刷放入带有甲醇的细胞保存液漂洗。应用全自动分析仪分散和过滤处理标本，利用全自动制片机制片后采用人工巴氏染色，并利用光学显微镜观察。随后进行阴道镜检查，仪器选择日本0lympus公司Ocs—Ⅱ型阴道镜。充分暴露阴道宫颈，采用医用棉签将观察部位分泌物清除干净，将3%的醋酸涂抹在宫颈暴露部位，30s后镜下观察兵将白色上皮、镶嵌、点状等部位标记为异常转化区，随后采取复方碘溶液棉球浸润子宫颈，柱状上皮、未成熟化生上皮及角化上皮及不典型增生上皮，碘不着色为试验阴性区取材。最后在不同图像区取1—4块组织分瓶，利用4%的多聚甲醛溶液固定后送病理科检查，若为发现病变，做3、6、9、12点活检。

1.3观察指标

细胞学依据TBS分级系统进行诊断，包括正常范围、ASCUS、AGUS、LSIL—CIN I、HSIL—CINⅡ、Ⅲ、原位癌、鳞癌及腺癌，ASCUS／AGUS及以上的病变表阳性。阴道镜结果依据RCI评分进行判断，0—2分考虑人乳头瘤病毒感染或CIN I级；3—5分为CIN I—Ⅱ级；4—8分为CINⅡ—Ⅲ级^[2]。

1.4统计学处理

数据采用SPSS21.0软件处理，设定P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 TCT检查结果

所有患者中，TCT阳性检出率为29.3%(86／294)。其中ASCUS构成比为23.3%(20／86)；AGUS构成比为12.7%(11／86)；LSIL构成比为43.0%(37／86)；HSIL构成比为18.6%(16／86)；鳞癌构成比为2,3%(2／86)。

2.2阴道镜及TCT检查与病理活检结果

手术病理检查结果为CIN I级为40例，CINⅡ—Ⅲ级为24例，鳞癌6例。单纯阴道镜检查及TCT诊出CIN I分别为37例、34例；CINⅡ—Ⅲ级分别为18例、17例；鳞癌各4例，诊断符合率分别为84.3%(59／70)、78.6%(55／70)。阴道镜联合TCT检查诊出CIN I级为40例，CINⅡ—Ⅲ级为24例，鳞癌5例，诊断符合率为98.6%(69／70)，高于单纯阴道镜检查及TCT检查，差异有统计学意义，P<0.05(²=13.077、19.801，P均小于0.001)。

3讨论

宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，感染人乳头状瘤病毒(HPV)是该病发生的最主要危险因素。临床研究发现，几乎所有的宫颈癌发生都与该病毒感染有关^[3]。并且HPV感染还会导致CIN，此时异型性细胞会取代宫颈上皮的正常细胞，在经过较多阶段发展后会逐步演变为宫颈癌，威胁到患者生命安全。但CIN患者通常无特殊症状少部分患者可在合并阴道炎或宫颈炎是出现阴道分泌物增多情况，因此有性生活一年以上的妇女应定期进行疾病筛查，若能在早期筛查并予以综合的治疗手段，患者基本可恢复健康。因此及早发现CIN是预防宫颈癌的关键，若能提升CIN筛查准确性，则可大大降低疾病危害，保护女性生命健康。TCT检查通过收集机体内部细胞制成标本并将之保存在特质溶液中，可避免细胞干燥脱水引发的误诊。并且经特殊处理制成的薄层涂片可更好的观察到异常细胞。鉴于HPV感染是引发宫颈癌的主要因素，对其进行检测可了解CIN病变程度^[4]。临床多会通过TCT联合HPV检查进行宫颈病变诊断，但受宫颈肥大等因素影响，TCT检查依旧会出现部分假阳性及假阴性，这会造成误诊情况。阴道镜作为非侵入性检查方式，其利用反射原理，通过收集透过上皮细胞进入基质的光线形成放大后的清晰图像，这可系统观察宫颈情况，从而实现对疾病进行定性判断。阴道镜的应用可避免不必要活检，减轻患者痛苦，更易于被接受。但由于宫颈癌在绝经后女性中有着较高发病率，而这部分女性雌激素水平较低，这会对宫颈磷柱转化区产生影响，进而降低筛查准确性^[5-6]。以上两种检查方式联合开展，则可发挥协同作用，弥补单独检查的不足，提升CIN筛查准确率。同时联合检查还能够对CIN发病又因进行判断，分辨出患者宫颈病变的严重程度，这有利于为后期的治疗提供指导。但需要注意的是，联合检查会导致费用增加，对于筛查结果为阴性的患者，临床可考虑适当延长检查时间，从而降低检查成本，缓解患者经济负担。本次研究中，所有患者均接受阴道镜及TCT检查后，联合检查诊断符合率高于任意一种单独检查结果(P<0.05)。综上，在宫颈上皮内瘤变诊断中联合阴道镜与液基细胞学检查可确保检查准确率，减少漏诊、误诊情况，这有利于宫颈癌防治，值得推广。

参考文献

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[6]张丽英.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2012,32(04):32-33,52.

收稿日期：2020年12月13日

出刊日期：2021年4月25日

引用本文：王明静.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变临床应用分析[J].当代介入医学, 2021, 1(08) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.08.070

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