3D-CTA与3D-DSA在破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血介入治疗中的效果研究

3D-CTA与 3D-DSA在破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血介入治疗中的效果研究

冯志刚

四平市第一人民医院神经外科 ， 吉林 四平 136001

【摘要】目的：分析3D-CTA和3D-DSA在破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血介入治疗中的临床效果。方法：选取2020年1月到2021年3月间我院收治的破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者105例作为研究对象，所有患者均实施介入治疗，并在介入治疗前分别接受3D-CTA和3D-DSA诊断，回顾分析患者在不同方法下的诊断结果，并对其介入治疗的效果进行观察。结果：105例破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，不同位置、不同形态的动脉瘤检出情况，则可见其均不存在统计学差异(P＞0.05)。109个瘤体经介入治疗后，瘤体均栓塞致密，Ra3D-DSAmond 1级和2级的患者分别有100个(占比91.74%)、9个(8.26%)。结论：3D-CTA和3D-DSA都可以对破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的病灶位置、形态等进行有效诊断，3D-CTA虽然在微小病灶的诊断上略有欠缺，但是具有检查无创的优点，可以为患者的介入治疗提供辅助指导作用。

【关键词】3D-CTA；3D-DSA；破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血；介入治疗

Effect of 3D-CTA and 3D-DSA in Interventional Treatment of Subarachnoid Hemorrhage of Ruptured Cerebral Aneurysms

FENG Zhi-gang

Department of Neurosurgery,Siping First People's Hospital,Siping Jilin 136001,China

【Abstract】Objective:To analyze the clinical effect of 3D-CTA and 3D-DSA in interventional treatment of subarachnoid hemorrhage of ruptured cerebral aneurysm.Methods:105 cases of patients in our hospital were selected as the research object.Before interventional treatment,3D-CTA and 3D-DSA were used to diagnose,and the diagnosis results of patients under different methods were analyzed,and the effect of interventional treatment was observed.Results:105 cases of ruptured cerebral aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage,different locations,different shapes of aneurysms detected,it can be seen that there is no statistical difference(P>0.05).After interventional therapy,all the 109 tumors were embolized tightly.There were 100(91.74%) and 9(8.26%) patients with ra3d dsamond grade 1 and 2,respectively.Conclusion:Both 3D-CTA and 3D-DSA can effectively diagnose the location and shape of lesions in patients with ruptured cerebral aneurysm subarachnoid hemorrhage.Although 3D-CTA is slightly deficient in the diagnosis of small lesions,it has the advantages of noninvasive examination,and can provide auxiliary guidance for interventional treatment of patients.

【Key words】3D-CTA;3D-DSA;ruptured cerebral aneurysm subarachnoid hemorrhage;interventional therapy

脑动脉瘤破裂并出现蛛网膜下腔出血后会导致颅内压力异常升高、脑血流量显著降低，如不能及时进行处置，将导致颅脑损伤的发生，甚至对患者的生命安全造成威胁^[1]。因而，对脑动脉瘤进行及时有效的诊断，并对其出血情况进行充分控制，对于患者预后的改善具有十分重要的价值^[2]。本文选取2020年1月到2021年3月间我院收治的破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者105例作为研究对象，旨在分析3D-CTA和3D-DSA两种方法的诊断效果及其在介入治疗中的应用价值。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月到2021年3月间我院收治的破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者105例作为研究对象。纳入标准：患者入院时均存在不同程度的突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、单侧肢体麻木或眼神经麻痹等，经影像学检查确诊为脑动脉瘤破裂，并存在蛛网膜下腔出血的情况。患者的临床基础资料及影像学资料完整。患者及家属对研究知情同意，签署相关同意书。排除标准：脑动脉瘤未发生破裂的患者；因其他原因引起蛛网膜下腔出血的患者；合并脑外伤或者其他颅内占位性病变的患者；合并重要脏器功能障碍的患者；合并精神障碍无法配合诊断治疗的患者；对3D-CTA或3D-DSA存在检查禁忌的患者。患者中，男55例，女50例。患者的年龄在24岁到78岁之间，平均年龄为(47.23±3.45)岁。按照Hunt-Hess分级对患者的病情进行分级，则I级患者18例，II级患者37例，III级患者43例，IV级患者7例。

1.2方法

1.2.1诊断方法 所有患者均分别接受3D-CTA和3D-DSA检查。3D-CTA检查：检查仪器为SOMATOM Force双源CT，在平卧位的状态下先对患者实施常规平扫，以OM线为基线，扫描范围设定在主动脉弓到头颅顶部之间。扫描参数设置为：管电压120 kV、管电流300 mA，扫描层厚0.6mm，层间距0.5mm，螺距1.2mm，FOV 23cm，矩阵512×512，扫描速度与曝光时间分别为0.8s和9.3s。然后采用高压注射器经肘中静脉团注非离子造影剂碘佛醇，浓度为300 mg/mL，注射速度为3.8 mL/s，注射量为1.0-2.0 mL/kg。以Smart prebolus法行延迟扫描。并获得的数据资料传送到ADW4.5工作站上，行重建和处理。3D-DSA检查：检查仪器为飞利浦Allura3D-CTAper FD20数字减影血管造影机及配套高压注射器。对患者实施股动脉seldinger穿刺，置入6F导管鞘，并在双侧椎动脉和颈内动脉行5F单弯造影。通过高压注射器注射浓度为350 mg/mL的碘海醇，椎动脉和颈内动脉的注射量分别为5ml和7ml，注射速度分别为3mL/s和5mL/s。分别对血管性正侧位2D血管造影摄片，必要时加行斜位摄片，将C臂机旋转240°后，采集连续信号，并获得三维蒙片及造影数据。将采集到的图像传送的工作站进行重建。

1.2.2治疗方法 所有患者均接受介入治疗。对患者实施气管插管全麻，根据3D-DSA检查结果，明确动脉瘤的位置、形态特征之后，选择最佳角度、路径将微导管送到动脉瘤近瘤颈的1/3位置。然后根据测得的动脉瘤直径，选择适合的电解可脱性微弹簧圈对动脉瘤进行栓塞。微导管退至瘤颈外，且弹簧圈完全释放之后，即可终止手术。

1.3观察指标

回顾分析患者在不同方法下的诊断结果，确定动脉瘤的位置、形态。其中，脑动脉瘤的形态分级标准是：以瘤体形状不规则，瘤颈无法精确测量的情况记为Ⅰ级；以动脉瘤与周边结构之间的分界不清，显像欠佳，难以准确测量瘤颈的情况记为Ⅱ级；以动脉瘤与周围结构的分界清晰，可以对瘤颈进行准确测量的情况记为Ⅲ级^[3]。同时，对其介入治疗的效果进行观察。参照血管造影Ra3D-DSAmond分级标准，将瘤体栓塞致密、栓塞完全的情况记为1级；将瘤体栓塞致密，但存在瘤颈残留的情况记为2级；将瘤体有残留存在的情况记为3级。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料用( ±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同方法诊断破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的结果比较

105例破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的患者，经3D-DSA检查共检出脑动脉瘤109个，其中瘤体形态为Ⅱ级和Ⅲ级的分别有12个(11.01%)、97个(88.99%)。经3D-CTA检查共检出脑动脉瘤105个，包括2个误诊和4个漏诊，瘤体形态为Ⅱ级和Ⅲ级的分别有13个(12.62%)、90个(87.38%)。3D-CTA与3D-DSA检查的诊断符合率为94.50%(103/109)，不同形态的动脉瘤检出情况比较无统计学差异(P＞0.05)。同时，不同位置的脑动脉瘤检出情况比较也不存在统计学差异(

P＞0.05)。具体统计结果见表1。

表1 不同方法诊断脑动脉瘤瘤体位置结果比较

2.2破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血介入治疗的效果评价

105例破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的109个瘤体经介入治疗后，瘤体均栓塞致密，Ra3D-DSAmond 1级和2级的患者分别有100个(占比91.74%)、9个(8.26%)。

3讨论

3D-DSA可以对血管中的血流变化进行动态显示，并能对动脉瘤的位置、大小、形态等进行直观立体反映，一直被认为是脑动脉瘤诊断的金标准，但是其作为一种创伤性检查方法，对操作水平要求较高，操作不当可能引起出血、血管痉挛的情况^[4]。而3D-CTA是一种操作相对简单的检查手段，通过三维重建获得的图像可以对动脉瘤的立体解剖结构、与周围结构间的关系进行充分显示^[5-6]。本文比较了两种方法诊断脑动脉瘤的结果，效果基本相当，都可以对破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的病灶位置、形态等进行有效诊断，3D-CTA虽然在微小病灶的诊断上略有欠缺，但是具有检查无创的优点，可以为患者的介入治疗提供辅助指导作用。

参考文献

[1]宣家龙,雍成明,杨代明,等.3D-CTA在破裂动脉瘤诊断及指导治疗中的价值[J].中国普通外科杂志,2018,27(12):1609-1611.

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[4]梁文钊,姚吕祥,朱明欣.3D-CTA与3D-DSA成像在颅内动脉瘤破裂出血早期诊断中的应用价值[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(7):314-315.

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[6]孙晓辉,罗唯师,王墨,等.3D-CTA与3D-DSA在破裂脑动脉瘤介入治疗中的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(03):3-6.

收稿日期：2021年4月30日

出刊日期：2021年5月10日

引用本文：冯志刚.3D-CTA与3D-DSA在破裂脑动脉瘤蛛网膜下腔出血介入治疗中的效果研究[J].当代介入医学, 2021, 1(09) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.09.018

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