GM试验在肺部真菌感染中的诊断价值

梁宇峰

玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科 ，广西 玉林 534000

【摘要】目的：探讨半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)在肺部真菌感染中的诊断价值，以期为临床提供参考。方法：选择2019年1月-2020年12月在我院接受诊治的疑似肺部真菌感染患者280例作为研究对象。所有研究对象均行血清及支气管肺泡灌洗液标本GM试验和痰液真菌培养检查，将结果进行比较。结果：以痰液真菌培养检查结果临床症状体征诊断作为“金标准”，280例疑似肺部真菌感染患者中，痰液真菌培养检查结果呈阳性的患者143例，阴性137例；血清标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为78.32%(112/143)，特异度为90.51%(124/137)，准确度为84.29%(236/280)，阳性预测值为89.60%(112/125)，阴性预测值80.00%(124/155)。支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为85.31%(122/143)，特异度为92.70%(127/137)，准确度为88.93%(249/280)，阳性预测值为92.42%(122/132)，阴性预测值85.81%(127/148)。支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度、准确度、阴性预测值、特异度、阳性预测值与血清标本GM试验检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：支气管肺泡灌洗液GM试验检查应用于诊断肺部真菌感染具有较高的敏感度、准确度、阴性预测值，可作为临床肺部真菌感染的辅助诊断方法。

【关键词】肺部；真菌感染；半乳甘露聚糖抗原检测；诊断价值

Diagnostic Value of GM Test in Pulmonary Fungal Infection

LIANG Yu-feng

Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Yulin First People's Hospital，Yulin Guangxi 534000,China

【Abstract】Objective:To investigate the diagnostic value of galactomannan antigen test(GM test)in pulmonary fungal infection.Methods:280 patients with suspected pulmonary fungal infection in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects.All subjects underwent GM test of serum and bronchoalveolar lavage fluid samples and sputum fungal culture examination,and the results were compared.Results:In 280 cases of suspected pulmonary fungal infection,143 cases were positive and 137 cases were negative;The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of GM test were 78.32%(112/143),90.51%(124/137),84.29%(236/280),89.60%(112/125) and 80.00%(124/155),respectively.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of GM test in bronchoalveolar lavage fluid were 85.31%(122/143),92.70%(127/137),88.93%(249/280),92.42%(122/132) and 85.81%(127/148),respectively.There was no significant difference in sensitivity,accuracy,negative predictive value,specificity and positive predictive value between bronchoalveolar lavage fluid GM test and serum GM test(P>0.05).

Conclusion:Bronchoalveolar lavage fluid GM test has high sensitivity,accuracy and negative predictive value in the diagnosis of pulmonary fungal infection,which can be used as an auxiliary diagnostic method for clinical pulmonary fungal infection.

【Key words】lung;mycotic infection;galactomannan antigen was detected;diagnostic value

肺部真菌感染是由真菌感染引起的发病机制复杂的支气管-肺部疾病，包括原发性和继发性肺部真菌感染，患者可出现无特异性的、程度不一的呼吸系统病理特征^[1]。目前，临床主要采用痰菌学培养检查结果作为肺部真菌感染诊断的金标准，但是由于该诊断方法耗时长，影响肺部真菌感染患者最佳诊疗时机^[2]。近年来，随着临床诊断技术的进步，半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)为肺部真菌感染的诊断提供了新的方向，GM试验可通过检测机体内是否具有半乳甘露聚糖抗原，来诊断机体是否存在肺部真菌感染，尤其适用于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断，具有灵敏度较高、耗时短、操作简便的优势^[3]。基于此，本研究选择在我院接受诊治的疑似肺部真菌感染患者560例作为研究对象，所有研究对象均行血清及支气管肺泡灌洗液GM试验和痰液真菌培养检查，将结果进行比较，探讨半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)在肺部真菌感染中的诊断价值，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月-2020年12月在我院接受诊治的疑似肺部真菌感染患者280例作为研究对象。男162例，女118例；年龄30～65岁，平均年龄(45.42±8.65)岁；体质量指数(BMI)18～28 kg/m²，平均BMI(22.12±5.43)kg/m²；基础疾病：间质性肺疾病26例、风湿性心脏病10例、慢性阻塞性肺疾病113例、糖尿病90例，其他41例。纳入标准：①30岁≤年龄≤65岁；②因肺部体征或呼吸道症状就诊，疑似肺部真菌感染^[4]；③其他生命体征平稳患者；④临床病历资料完整者。排除标准：①严重肝、肾、心功能不全患者；②有肿瘤等恶性消耗疾病患者；③存在交流沟通障碍或精神疾病者；④有其他免疫系统、血液系统疾病患者。

1.2方法

1.2.1痰液真菌培养检查

取痰方法：(1)自然咳痰法：清晨采集痰标本，患者首先用温开水漱口数次，以排除口腔细菌的干扰。患者深咳，将气管内咳出的新鲜痰液吐入消毒玻璃无菌容器。(2)气管镜采集法：患者置入气管镜后，经气管镜吸引孔连接一次性痰液收集器采集痰标本。将痰液标本进行革兰染色镜检，将巧克力平板、哥伦比亚血平板置于35℃二氧化碳培养箱，将沙保弱平板置于28℃二氧化碳培养箱，在显微镜下进行菌落形态判定。菌丝呈不规则的扭曲状，粗细分枝、均匀、有隔，排列呈放射状或珊瑚状，认定肺曲霉菌感染阳性。

1.3统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用²检验，采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析各参数的诊断价值，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1痰液真菌培养检查结果

以痰液真菌培养检查结果临床症状体征诊断作为“金标准”，280例疑似肺部真菌感染患者中痰液真菌培养检查结果呈阳性的患者143例(51.07%)，酵母菌感染81例(56.61%)，曲霉菌感染62例(43.35%)。

支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为85.31%(122/143)，特异度为92.70%(127/137)，准确度为88.92%(249/280)，阳性预测值为91.73%(122/133)，阴性预测值86.39%(127/147)。

2.2血清标本GM试验检查结果与痰液真菌培养检查结果比较

280例疑似肺部真菌感染患者中，痰液真菌培养检查结果呈阳性的患者143例，阴性137例；血清标本GM试验检查阳性252例，阴性308例；血清标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为78.32%(112/143)，特异度为90.51%(124/137)，准确度为84.29%(236/280)，阳性预测值为89.60%(112/125)，阴性预测值80.00%(124/155)。见表1。

表1 血清标本GM试验检查结果与痰液真菌培养检查结果比较

2.3支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查结果与痰液真菌培养检查结果比较

280例疑似肺部真菌感染患者中，痰液真菌培养检查结果呈阳性的患者143例，阴性137例；支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查阳性265例，阴性295例；支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为85.31%(122/143)，特异度为92.70%(127/137)，准确度为88.93%(249/280)，阳性预测值为92.42%(122/132)，阴性预测值85.81%(127/148)。见表2。

表2 支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查结果与痰液真菌培养检查结果比较

3讨论

本研究结果发现，280例疑似肺部真菌感染患者中痰液真菌培养检查结果呈阳性的患者143例(51.07%%)，酵母菌感染81例(56.61%%)，曲霉菌感染62例(43.35%)。曾艳等学者^[5]研究发现，肺部真菌感染中最主要的致病菌为曲霉菌，与本研究结果一致。本研究结果还发现，血清标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为78.32%，特异度为89.78%，准确度为84.28%，阳性预测值为89.60%，阴性预测值80.39%。支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度为85.31%，特异度为92.70%，准确度为88.92%，阳性预测值为91.73%，阴性预测值86.39%。支支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查肺部真菌感染的敏感度、准确度、阴性预测值、特异度、阳性预测值与血清标本GM试验检查比较差异无统计学意义。支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查应用于诊断肺部真菌感染具有较高的敏感度、准确度、阴性预测值，可作为临床肺部真菌感染的辅助诊断方法。GM试验通过检测在曲霉菌多糖细胞壁中普遍存在的半乳甘露聚糖含量实现。肺泡吞噬细菌吞噬真菌后促进半乳甘露聚糖的大量释放，导致其在肺泡灌洗液中含量升高，因此对肺泡灌洗液进行GM试验能够达到诊断侵袭性肺部曲霉菌感染的目的^[6]。

综上所述，支气管肺泡灌洗液标本GM试验检查应用于诊断肺部真菌感染具有较高的敏感度、准确度、阴性预测值，可作为临床肺部真菌感染的辅助诊断方法。

参考文献

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[3]辛娜,吴跃刚.血清及支气管肺泡灌洗液GM试验在侵袭性肺曲霉病早期诊断中的价值分析[J].中国实验诊断学,2020,24(2):323-325.

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[6]李刚荣,白明明,陶朝欣,等.142例支气管肺泡灌洗液真菌免疫荧光染色检测结果与G/GM试验结果对比分析[J].中国真菌学杂志,2021,16(1):6-9.

作者简介：梁宇峰(1976.10-)，男，本科学历，副主任医师，研究方向：呼吸内科。

收稿日期：2021年3月19日

出刊日期：2021年5月25日

引用本文：梁宇峰.GM试验在肺部真菌感染中的诊断价值[J].当代介入医学, 2021, 1(10) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.10.062

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