集束化干预措施规范标本送检的效果评价

集束化干预措施规范标本送检的效果评价

张波

大连市友谊医院， 辽宁 大连 116001

【摘要】目的：分析集束化干预措施规范标本送检的效果。方法：选择20个科室作为干预组，建立并实施集束化干预措施；另选择20个科室作为对照组，不实施集束化干预措施，仅进行常规管理，比较两组的标本不合格率。结果：采用集束化干预措施的干预组标本送检不合格率明显低于对照组，P＜0.05。结论：采用集束化干预措施可以降低标本送检的不合格率，从而提高合格标本的送检率，为临床合理使用抗菌药提供可靠的药敏依据。

【关键词】集束化干预措施；规范；标本送检；效果评价

Bunstering Interventions Standardize the Effect Evaluation of Specimen Inspection

ZHANG Bo

Dalian Friendship Hospital,Dalian Liaoning 116001,China

【Abstract】Objective:To analyze the effect of cluster intervention.Methods:Select 20 departments as intervention groups,establish and implement cluster intervention;select 20 departments as control groups,no cluster intervention,only routine management,and compare the unqualified of two groups.Results:The unqualified rate of the intervention sample was significantly lower than that in the control group,P<0.05.Conclusion:The use of cluster intervention can reduce the failure of specimens,thus improve the inspection rate of qualified specimens and provide reliable basis for clinical rational use of antibiotics.

【Key words】cluster intervention measures;specification;specimen submitted for inspection;effect evaluation

《2015抗菌药物临床应用指导原则》中指出，尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。而随着患者法律意识日益增强，因检验结果的不准确而发生的医疗纠纷屡见不鲜，从而影响到了患者对医院的信任度，给医院带来诸多负面影响。不合格的标本送检是导致检验结果不准确、根据药敏选择的抗菌药使用无效最主要的原因^[1]。据国外统计，检验结果与临床诊断不相符合的检验约有70%是由于样本质量等分析前问题造成的，而其中有65%与临床护理工作有关。临床医生开出检验医嘱开始，从检验项目的要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室等，每个环节均与护理工作密不可分^[2-3]。医生的医嘱由护士执行，患者准备的具体内容由护士告知，标本的采集由护士操作，样本的储存由护士完成，样本的运送由护士交接。因此，检验标本的分析前质量控制必须由护理完成。降低检验标本不合格率，提高检验标本分析前质量，建立并实施集束化干预措施，关键在于护理质量的提高。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年5月1日-2017年2月28日，选择20个科室作为干预组，建立并实施集束化干预措施；另选择20个科室作为对照组，不实施集束化干预措施，仅进行常规管理。

1.2方法

(1)干预组及对照组均选择痰、尿液、血培养三个标本作为评价目标。由检验科指出不合格标本的具体科室；由临床医生指出依据药敏结果选择抗菌药的效果不理想的病例。通过检验科的质量反馈及医生指出效果不理想的病例的标本是否属于不合格标本范畴，分析不合格标本原因、主要影响因素，确定关键问题，制定纠正措施，以达到逐步降低不合格标本率的目的。(2)现状调查及原因分析：对2015年我院不合格送检标本进行回顾性调查分析结果，运用“鱼骨图”原理，从成员、管理等方面分析标本不合格的原因，制作不合格标本送检鱼骨图。根据查找分析选出真因：护士采集标本操作不规范、规章制度不完善、患者未规范留取标本、标本采集及送检流程不合格。(3)针对上述原因列出多项干预措施，制定了降低检验标本送检不合格率对策。(4)确定目标及建立集束化干预措施。将标本不合格率从10.56降至5%以下。制定可行的集束化干预措施：①完善制度和流程；②规范标本采集容器和环境管理；③开展培训；④规范血、尿、痰标本采集；⑤规范血液、尿液、标本的采集；⑥做好病人宣教工作。

1.3观察指标

观察比较干预组及对照组标本不合格率。

1.4统计方法

采用SPSS 22.0统计学软进行统计，计数资料用[n(%)]表示，行²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

采用集束化干预措施降低标本送检的不合格率。对照组(2016年5月1日-2017年2月28日)12368例检验标本总数中痰、尿及血液标本总的不合格例为1914，检验标本不合格率15.48%；干预组(2016年5月1日-2017年2月28日)10694例检验标本总数中痰、尿及血液标本总的不合格例为422，检验标本不合格率3.95%。经SPSS统计学软件进行统计分析，二者差异有统计学意义(²=155.842，P＜0.0001)，说明集束化干预措施降低标本送检的不合格率。

表1 干预组及对照组标本不合格率比较

2.2无形成果

集束化护理措施可提高护理人员采集标本的技术能力，通过建立和实施集束化护理，强调了医护人员标本采集的重要性。执行过程中，大家的沟通协调能力不断增强，个人潜能得到充分发挥，更加主动地投入工作。

3讨论

经过集束化干预措施的建立和实施，将实践证明的有效降低检验标本不合格率的措施进行整理汇总，最终修订了我院检验医嘱处理流程，统一了患者健康教育方法，规范了标本采集、运送标准。保障检验标本分析前质量，是有效降低标本送检不合格率的主要环节。因此，医院需要通过各种方式进行相关知识的培训，并现场演示采集标本的流程，从而巩固临床护士检验标本相关知识，规范了标本采集操作，将检验标本总不合格率由15.48%(1914/12368)降低至集束化干预措施后的3.95%(491/10694)，效果显著，达到了检验标本分析前质量控制的目标。

通过检验标本专人送检，送检时间最长不超过2小时，购买检验标本采集及运送专用容器，改善了检验标本采集及运送条件，优化住院患者标本转运流程，完善相关人员的培训，充分调动工作人员的积极性，对保证标本的安全转运有着十分重要的意义，而且提高了检验标本送检工作效率，防止了医疗资源的无效使用，节约了医院支出^[4]。

干预组通过建立并实施集束化干预措施，提高了标本送检合格率，为临床医生根据药敏选择合理抗菌药提供了正确的科学依据。自开展此评价活动后，临床医生关于根据药敏结果选择抗菌药无效的投诉越来越少，自2016年9月份始，未接到干预组包含的科室医生投诉。

综上所述，临床检验质量与患者疾病的诊断、治疗、康复直接相关，而检验标本的不合格将影响疾病诊断及治疗进程，无形中增加患者了经济压力。感染患者的诊疗效果取决于正确合理使用抗菌药，而精准的药敏结果是选择抗菌药的金钥匙，那么，合格的标本送检是保证药敏结果精准的关键^[5-6]。因此，必须规范标本送检的各个环节流程，从而降低不合格标本的检出率。通过建立实施集束化干预措施，对标本不合格送检的原因进行了深入的分析,掌握了解决策略，标本送检的不合格率明显减少，保证了患者有效的诊疗效果。

参考文献

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收稿日期：2021年1月6日

出刊日期：2021年5月25日

引用本文：张波.集束化干预措施规范标本送检的效果评价[J].当代介入医学, 2021, 1(10) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.10.072

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