关节镜下胫骨高位截骨法治疗骨关节炎16例

关节镜下胫骨高位截骨法治疗骨关节炎 16例

王天达 ，张忠 * ，张腾，王岩，任向宇

乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000

【摘要】目的：膝内侧骨关节炎患者应用关节镜联合胫骨高位截骨治疗的效果观察。方法：选取2019年9月至2020年10月间接收的膝内侧骨关节炎患者16例，按照简单随机化法分为对照组(关节镜下膝关节清理术)和观察组(关节镜联合胫骨高位截骨治疗)，两组治疗前后内翻角度、WOMCA、Lequesne、VAS、HSS评分对比。结果：治疗后观察组内翻角度、WOMCA、Lequesne、VAS评分均低于对照组，且观察组HSS评分高于对照组，差异显著P＜0.05。结论：膝内侧骨关节炎患者应用关节镜联合胫骨高位截骨治疗效果明显，可有效降低其疼痛，改善患者膝关节功能，值得临床借鉴。

【关键词】膝内侧骨关节炎；关节镜；胫骨高位截骨法；膝关节功能；疼痛程度

Arthroscopic High Tibial Osteotomy in The Treatment of 16 Cases of Osteoarthritis

WANG Tian-da,ZHANG Zhong*,ZHANG Teng,WANG Yan,REN Xiang-yu

Wuhai People's Hospital,Wuhai Inner Mongolia 016000,China

【Abstract】Objective:To observe the effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of medial knee osteoarthritis.Methods:16 patients with medial knee osteoarthritis received from September 2019 to October 2020 were pided into control group(arthroscopic knee debridement) and observation group(arthroscopic combined with high tibial osteotomy).The varus angle,womca,Lequesne,vas and HSS scores of the two groups were compared before and after treatment.Results:after treatment,the varus angle,womca,Lequesne and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the HSS score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Arthroscopy combined with high tibial osteotomy is effective in the treatment of medial knee osteoarthritis,which can effectively reduce the pain and improve the knee function,which is worthy of clinical reference.

【Key words】medial knee osteoarthritis;Arthroscopy;high tibial osteotomy;knee function;degree of pain

膝内侧骨关节炎是临床骨科疾病中常见的一种，具有较高的发病率及患病率，其大多发生于中老年人群中，近些年随着人口老龄化速度的增加该病的发病率在不断上升，因其年龄较大，关节功能不断退化容易出现多种疾病^[1-2]。软骨基质软化、下骨硬化、关节软骨破坏会引发膝内侧骨关节炎的发生，患者会出现膝关节疼痛、内翻畸形等症状，增加其痛苦的同时也会对其生活质量造成较大影响，且若是不能及时予以有效治疗，会导致功能丧失、关节畸形，严重时还会导致残疾，反而会加重患者的痛苦，所以及时予以有效治疗很关键。临床常用手术治疗，关节镜在临床中应用较多，通过其能观察患者关节内部结构进而更好的治疗，以往应用的关节镜下膝关节清理术虽有效果但并不明显，因此应选择一种高效的治疗方法^[3]。本次研究主要对膝内侧骨关节炎患者应用关节镜联合胫骨高位截骨治疗的效果进行观察。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院接收的16例膝内侧骨关节炎患者，均为2019年9月至2020年10月间收治，按照简单随机化法分为对照组(n=8)和观察组(n=8)，对照组男/女=4/4，年龄最小45岁，最大76岁，平均(62.5±3.4)岁，观察组男/女=5/3，年龄最小46岁，最大76岁，平均(62.3±3.5)岁，经过对比两组一般资料显示无差异P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 关节镜下膝关节清理术：利用关节镜对患者肥大增生滑膜进行常规清除，修整其半月板并将游离体、软骨碎屑彻底清除，同时对于关节腔中的增生骨赘也一并清除，予以腓骨截骨，在腓骨小头下6cm位置应用线距截除腓骨并修整残端，应用骨蜡封闭后充分止血并进行缝合。

1.2.2观察组 关节镜联合胫骨高位截骨治疗：关节镜常规入路，对患者关节进行探查并观察其关节软骨、半月板、交叉韧带等情况，通过半月板成形术修整患者的关节软骨，在小腿内侧作一长度为5-8cm似冰球棒样的切口，倒L型将骨膜切开，并对其进行有限分离，注意避免损伤副韧带，可应用保护板保护后侧神经组织及血管避免其受损，于胫骨结节斜上方钻入1枚克氏针，然后再从胫骨平台方向由外到内钻入克氏针，通过C型臂机透照，确保克氏针斜向上和胫骨外侧平台距离为1cm，按斜向上克氏针方向再钻入克氏针，于克氏针下用摆据锯断患者胫骨近端骨质，需保留外侧1cm骨质，通过X线检查下肢力线，调整胫骨外翻角度为5°-8°，撑开截骨面调整后适当增加胫骨后倾角，然后取同种异体股骨头、锯楔形骨块，将其植入到胫骨截骨部位，应用C型臂机透照，保证内翻畸形已得到矫正，截骨角度合适，应用6孔胫骨近端锁定板固定后留置引流管。

1.3评价指标

(1)治疗前后对患者膝关节内翻角度进行测量并对比。(2)采用WOMAC评分表评估患者膝关节活动障碍，主要有3方面内容，总分96分，评分越高患者的膝关节活动越差。(3)采用Lequesne指数评估患者膝骨性关节炎程度，其共有6项内容，每项评分0-4分，分数越高患者的症状越严重。(4)采用VAS评分标准评估患者的疼痛程度，评分范围0-10分，0分无痛；10分锥桶，评分越高患者的疼痛越强烈。(5)采用HSS评分表评估患者的膝关节功能，其共有6方面内容，总分100分，＞85分为优；70-84分为良；60-69分为中；＜59分为差。

1.4统计学方法

以SPSS22.0处理本文相关数据，计量资料：( ±s)，t检验；计数资料：(n，%)，卡方检验。P＜0.05差异显著。

2结果

2.1两组治疗前后内翻角度、WOMCA、Lequesne对比

治疗后观察组内翻角度、WOMCA、Lequesne均低于对照组，差异显著P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后内翻角度、WOMCA、Lequesne对比( ±s)

2.2两组治疗前后VAS、HSS评分对比

治疗后观察组VAS评分低于对照组，且HSS评分高于对照组，差异显著P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、HSS评分对比[( ±s)分]

3讨论

正常人膝关节60%-75%的负荷都是通过膝关节内侧，长时间负荷会引发各种病变，最为常见的就是膝内侧骨关节炎，其发病率较高，患者内侧胫骨关节半月板磨损、软骨下骨塌陷会使其膝关节出现内翻畸形，且随着时间发展，关节间隙会变得狭窄，其不仅会增加患者的疼痛，还会影响其关节功能，导致活动受限进而降低患者的生活质量，若不及时进行治疗会出现残疾严重影响其身心健康，因此及时予以治疗很关键^[4]。

临床对膝内侧骨关节炎患者应用手术治疗为主，关节镜在临床中应用较多，其是应用于诊治关节疾患的内窥镜，可显示出关节内部结构进而采取相应治疗^[5]。以往常用的关节镜下膝关节清理术在患者治疗中有一定效果但是患者的膝关节功能恢复较差，且疼痛较强，所以应选择一种高效的治疗方法。予以患者关节镜联合胫骨高位截骨治疗效果明显，其通过对破裂关节软骨、半月板的修整，去除游离体能有效减轻患者的疼痛，且能较好的改善其膝关节力线，恢复患者膝关节功能。本次研究结果显示观察组Lequesne(5.2±1.1)低于对照组(7.2±1.2)，且观察组HSS评分(88.7±5.7)分高于对照组(77.6±6.1)分，由此说明膝内侧骨关节炎患者应用关节镜联合胫骨高位骨折效果较好，其对患者膝关节功能的恢复有较好的促进作用，且其术后关节活动更好，保证治疗疗效的同时也能改善患者的预后情况^[6]。有研究资料显示关节镜联合胫骨高位截骨治疗在膝内侧骨关节炎患者中能有效减轻疼痛，加快其膝关节功能的恢复，其观察组VAS评分(3.79±0.45)分低于对照组(5.61±1.34)分，HSS评分(87.46±6.13)分高于对照组(79.13±3.27)分，与此研究结果一致。本次研究结果显示治疗后观察组内翻角度、WOMCA、Lequesne、VAS评分均低于对照组，且观察组HSS评分高于对照组。

综上所述，膝内侧骨关节炎患者应用关节镜联合胫骨高位截骨治疗可改善其膝关节功能，减轻患者的疼痛感，效果明显。

参考文献

1. 秦伟凯.从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究[D].北京:中国中医科学院,2012.

2. 徐磊.针刀治疗膝骨关节炎不同X线分级疗效的临床研究[D].合肥:安徽中医药大学,2016.

[3]孙建华,罗本泰,万国生,等.胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗膝内翻型关节炎[J].中国矫形外科杂志,2020,28(09):91-93.

[4]赵永胜,李发东,郭鑫,等.胫骨高位截骨联合关节镜清理治疗内侧膝骨关节炎的早期疗效[J].实用骨科杂志,2019,25(03):277-279.

[5]刘彬.关节镜在骨性关节炎中的临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(08):105-106.

[6]恽常军,钱文杰,王岩峰,等.胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(09):808-812.

通信作者：张忠，E-mail：zhangzhong@126.com

收稿日期：2021年2月28日

出刊日期：2021年6月10日

引用本文：王天达,张忠,张腾,等.关节镜下胫骨高位截骨法治疗骨关节炎16例[J].当代介入医学, 2021, 1(11) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.11.020

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