超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果

超声引导下股神经 -腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果

张毅

遂宁市中医院 四川遂宁 629000

【摘要】目的：探究在膝关节镜手术中使用超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉的应用效果。方法：90例患者，按照抽签法，分成对比组、实验组，各45例。对比麻醉情况和不良反应。结果：相比于对比组，实验组的操作时间更长、感觉阻滞和维持时间更长、运动阻滞起效和维持时间更长（t=4.906/12.720/23.321/14.599/4.348，P<0.05）；其不良反应发生率为6.67%低于对比组22.22%（X²=4.406，P<0.05）。结论：超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉的麻醉维持时间更长，其膝关节镜手术不良反应更少，具有较大应用意义。

【关键词】下股神经-腘窝坐骨神经；超声引导；麻醉；效果

一般下肢手术的创口较大，手术过程中患者的应激水平相对较高，手术风险相对较高，因此临床麻醉难度相对较大^[1]。临床多采取腰硬联合麻醉的方式，但麻醉维持时间相对较短，并且会导致交感神经阻滞，引发体内血液动力学指标异常，可能导致心脑血管患者出现较高风险事件^[2]。而外周神经阻滞麻醉方式更具临床优势，其对血液等指标影响较小，对体内各系统功能干扰度较低，较少发生术后不适症状，临床应用安全性更高，且临床镇痛效果更好^[3]。本研究通过对比这两种麻醉方式在下肢手术的应用效果，以寻求更加优质的麻醉方式，现如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年04月-2020年12月的90例膝关节镜手术患者作为研究对象，按照抽签法进行随机分组，分成对比组、实验组，各45例。

纳入标准：符合膝关节手术标准；知情、同意研究；ASA分级在2级以其以下；90天内使用过过激素治疗；无血液性疾病患者；无下肢畸形；无心肺、脑等器官严重损伤者。排除标准：存在手术或麻醉禁忌症患者；资料不全者；肝肾损伤较为严重者。

两组基础资料类似（P>0.05）。见表1。

表1基础资料[n/（x±s）]

1.2方法

1.2.1治疗方法

快速建立起静脉通道，注射0. 7μg/kg的芬太尼和2mg的咪达唑仑。

对比组：腰硬联合麻醉，在L3-L4腰椎间进行穿刺并置入硬膜外导管，注0.75%的2ml布比卡因和10%的1ml葡萄糖溶液，在手术过程中可根据麻醉情况追加1.5%的利多卡因。

实验组：超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉，超声检查确定股神经麻醉穿刺部位（股动脉外侧1cm、腹股沟韧带下2cm），通过超声引导穿刺针达到穿刺部位，回抽无血后，注射0.5%的12.5ml的罗哌卡因，超声检查确认坐骨麻醉神经穿刺部位（髌骨上4cm），通过超声引导，穿刺入正确部位，注射0.5%的12.5ml的罗哌卡因。

1.2.2质量评估。

对比麻醉情况、不良反应。

1.3统计学处理

SPSS22.4为处理工具，计数/计量资料用%/x±s表示，用卡方/t检验验算。如果P<0.05,那么就说明两组数据对比结果有统计学意义。

2结果

2.1麻醉情况

组间差异显著，相比于对比组，实验组的操作时间更长、感觉阻滞和维持时间更长、运动阻滞起效和维持时间更长（t=4.906/12.720/23.321/14.599/4.348，P<0.05）。见表2。

表2麻醉情况( )

2.2不良反应

对比组：心动过缓、止血带痛、尿潴留、呕吐例数分别为3例、2例、2例、3例，不良反应发生率为22.22%（10/45）。实验组：心动过缓、止血带痛、尿潴留、呕吐例数分别为2例、1例、0例、0例，不良反应发生率为6.67%（3/45）。

组间差异显著，相比对比组，实验组的不良反应更少（X²=4.406，P<0.05）。

3讨论

腰硬联合麻醉为应用较为频发的下肢麻醉方法，临床也积累了较多的临床经验，但其止痛效率相对较低，也会导致交感神经阻滞，从而引发血液动力学指标异常，会加大机体出血几率，也有研究发现该项麻醉方式会导致患者血压降低，也会影响呼吸、循环系统，引发手术风险^[4]。临床发现其还可以影响胃肠、尿路神经，导致患者出现胃肠反应或尿潴留现象，其临床麻醉风险相对较高。

对下肢神经进行阻滞可以取得较为不错的麻醉效果，但解剖部位较深，超声可以确定穿刺部位并引导穿刺针到达穿刺部位，可以较为准确地阻滞股神经和坐骨神经，从而发挥较佳的麻醉效果，并且这种麻醉方式对身体血液动力学指标影响较小，麻醉安全性相对较高^[5]。并且该项麻醉方式可以避免麻醉体位产生的副作用，提高患者的舒适程度。本研究也发现，虽然实验组的操作时间和感觉、运动阻滞起效时间长于对比组，但感觉、运动阻滞维持时间更长，其不良反应也更低，这表明超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效率更强、安全性更高。

参考文献

[1]邹涛辉,柴淑杰.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(13):77-78.

[2]任晓燕,姜艳华,郭丽丽,等.超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(13):84-86.

[3]游弋.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果[J].中国社区医师,2020,36(03):95-96.

[4]王舒.探讨超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果[J].中国医药指南,2019,17(18):84.

[5]周飞人,蓝英年.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞应用于下肢手术的临床效果观察[J].广西医科大学学报,2018,35(08):1127-1129.