慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床治疗效果观察

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床治疗效果观察

莫耿

海南省人民医院 海南省 海口市 570311

摘要：目的 针对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床治疗效果开展观察试验，探寻对症治疗方案。方法 随机选择了30名COPD患者作为参照组，使用常规治疗手段，选择30名COPD合并PE患者作为合并症组，采用风险分级治疗方案，对两组患者治疗后临床症状情况与超声结果进行比对分析。结果 两组患者在临床症状表现上，咳嗽、咳痰、呼吸困难等数据差异较小，无可比性，但是合并症组发生概率较高，合并症组胸闷为26.7%，呼吸困难为76.7%，参照组分别是16.7%与60%。两组超声结果方面合并症组的PAP为（55.1±8.5），BNP为（4375.2±469.3），参照组分别是（31.5±8.1）与（2185.8±514.3），数据差异较大。结论 由于COPD合并PE的临床表现不明显，如果单纯的COPD患者出现呼吸困难、剧烈咳嗽，肺动脉高压等症状时，需确定患者是否发展为合并肺栓塞，经过系统性的检查后予以确诊，并及时采取针对性的治疗方案。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；临床治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因目前不是十分的明确，已经发现引起该病的因素主要有以下两个方面，一方面是外因，也就是环境因素，患者生活与工作环境中，存在职业性粉尘、化学物质、空气污染等，以及由呼吸道感染引起；另一方面是内因，与遗传因素有关，患者在幼年时期肺部发育、生长不良引起。由于COPD具有进展性特征，治疗不够规范，可引发多种合并症，其中肺栓塞（PE）发生的概率较高，导致患者由单纯的COPD发展至慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞，病情进一步加重，严重影响患者的生存质量。因此，本文基于COPD合并PE开展临床治疗效果观察，以探寻有效的临床治疗方案，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次COPD合并PE临床治疗效果观察从2021年1月开始，至2021年12月结束，随机选择了单纯且处于稳定期的COPD患者30名作为参照组，年龄在56～73岁，平均年龄（65.7±4.5）岁；COPD合并PE稳定期患者30名作为合并症组，年龄55～72岁，平均年龄（64.8±5.1）岁。选择的60名患者中，存在高血压、冠心病、糖尿病、下肢静脉曲张等患者，并排除重大疾病、肿瘤、精神疾病、心理疾病等患者。所有患者均经过肺功能检查、胸部X线检查、血气检查、血常规检查等，确诊为COPD与COPD合并PE。具有典型COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷喘息，以及气流受限等症状。

1.2实验方法

参照组采用常规的治疗手段，针对COPD稳定期的患者服用祛痰药、抗生素等，如果患者有过急性加重病史，可使用PDE4抑制剂，改善患者肺功能。同时在医生的指导下进行呼吸康复训练，并根据患者的病情严重程度，确定是否给予氧疗。合并症组除了采取上述治疗措施外，对患者进行COPD合并PE危险性评估，制定针对性的治疗方案。危险等级高的患者，选用药物阿替普酶，取50mg与50ml 的9%Nacl溶液混合均匀，然后使用2h的时间，借助微量泵将药液注入患者身体，完成泵入后，间隔4h检查一次APTT，如果APTT小于80s时，应皮下注射低分子肝素钙，并同时口服华法林片，每天一片（3mg/片）。如果INR在2～3范围内则不可使用肝素钙。危险等级为中度患者，除了不使用阿替普酶之外，采用低分子肝素钙和华法林片进行治疗。低等级危险的患者直接使用参照组治疗方案。

1.3效果评价标准

在两组患者接受治疗1个月后，对两组患者进行临床症状胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、下肢水肿等检查。并对患者进行超声检查，开展组间PAP、BNP、D-二聚体的比对分析。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据，（x±s）表示计量资料，应用t检验；计数资料采用χ²检验，结果显示，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1组间临床症状情况比对分析

合并症组与参照组患者经过系统性的治疗后，各项临床症状指标得到了明显的改善，但是两组在临床症状改善情况上比较无意义，从表1数据中可以看出，合并症组临床症状表现明显，且发生概率较高。

表1组间临床症状情况比对分析

2.2组间超声结果比对

两组患者超声检查结果如表2所示，合并症组的各项指标要高于参照组，并且差异较大，像是合并组PAP为（55.1±8.5），参照组为（31.5±8.1），BNP合并症组为（4375.2±469.3），参照组是（2185.8±514.3），数据对比差异明显（P＜0.05），证明比对具有统计学意义。

表2组间超声结果比对表

2.3不良事件分析

在两组患者治疗过程中，参照组患者无不良反应事件发生，合并症组中危险等级较高的患者发生了1例鼻部出血事件，及时采取了有效的治疗措施，未对患者后续治疗产生不良的影响。

3.讨论

COPD合并PE在慢性阻塞性肺疾病中发生的概率较高，主要是因为COPD引起血液高凝，形成血栓栓塞导致PE的发生。患者一旦出现COPD合并PE后，直接导致疾病的迁延不愈，加重胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，甚至是引发呼吸衰竭，对患者身体危害极大。但是由于COPD合并PE症状的不够典型，且与COPD急性加重症状较为相近，诊断的难度较大。因此，需在诊断阶段进行CT血管造影检查，以确保该病诊断的准确度。

COPD常规治疗方法有利于COPD合并PE的预防，降低合并症的发生率。本次观察试验中，在COPD合并PE治疗中，采取分等级治疗方案，灵活组合使用阿替普酶、华法林片、低分子肝素钙等药物，从而明显提高了治疗的效果。合并症组在使用常规治疗手段的同时，采取危险分层治疗措施，组间临床症状比对中，合并症组与参照组相差不大，无比对分析的意义，但是合并症组症状发生概率高于参照组，组间超声结果显示，合并症组的数据要高于参照组，其中，PAP合并症组为（55.1±8.5），D-二聚体为（3.1±0.7），参照组则分别是（31.5±8.1）与（0.8±0.5）。因此，在COPD合并PE治疗中，首先要及时准确作出诊断，然后对症用药，以提高COPD合并PE治疗的实效性。

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