住院患者医保运行中护理管理的应用研究

住院患者医保运行中护理管理的应用研究

段阳丽

河北省邯郸市涉县医院，河北 邯郸 056400

【摘要】目的：探讨住院患者医保运行中护理管理的应用效果。方法：选取2021年1月1日-2021年1月31日本院4650例医保住院患者进行研究，经随机数字表法分组。对照组（2325例），实施常规护理管理；观察组（2325例），常规护理管理基础上强化医保管理。分析两组护理不良事件发生情况。结果：对照组护理不良事件发生率达到2.15%，观察组仅为1.25%，对比发现观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在医保住院患者中加强医保管理，可减少护患纠纷与投诉。

【关键词】住院；医保；护理管理；护理纠纷；投诉

为了解决人民群众看病贵、看病难的问题，保证人人可享受到医疗卫生服务，我国在2009年开始正式实施医疗体制改革，同时建立基本医疗卫生体制，使全民健康水平得到显著提升^[1]。虽然，在新医改推行的背景下，医疗保险制度的施行已取得一定效果，但其中仍存在不足之处，导致患者就医过程中易产生不满情绪。因此，医保科工作人员对医保护理管理方式进行改进，以促进管理效率的提升，推进医院的可持续发展^[2]。基于此，本院在2021年1月-2021年1月31日期间2325例医保住院患者中强化医保管理，现将结果汇报如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取4650例2021年1月-2021年1月31日本院医保住院患者作为研究对象，通过随机数字表法分组。对照组2325例，性别：男1598例，女727例；年龄：1～80岁，均值（45.89±14.55）岁；病程：1个月～3年，均值（1.36±0.42）年。观察组2325例，性别：男1620例，女705例；年龄：1～80岁，均值（45.97±14.32）岁；病程：1个月～3年，均值（1.25±0.50）年。参与研究者基线资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）医保住院患者；（2）患者知情此次研究。

排除标准：（1）合并传染性疾病者；（2）不配合研究或中途退出研究者。

1.2方法

在对照组中实施常规护理管理，即工作人员对患者身份进行核对，根据相关规章制度开展工作；患者出院前，谨慎检查及核对治疗费用，确保医保政策贯彻落实。

观察组在常规护理管理基础上强化医保管理，方法：（1）将我国医疗体制的施行情况作为依据，对相关规章制度进行修订，并建立医保考核制度，制定政策学习、服务质量等考核指标，全面分析科室医保服务管理工作情况，及时发现与改进其中存在问题，要求工作人员规范诊疗工作行为；新员工入职时开展岗前培训工作，介绍医院运转情况，并详细讲解医保政策，岗前培训结束后要求所有培训者进行考核，以保证新员工今后严格依据相关规定开展工作，减少医保管理工作存在的问题。（2）在医院增设宣传栏，并通过微信公众号及医院官网及时公布医保部门最新政策与要求，以便患者与家属浏览后了解，更好地配合与支持医保工作；针对急诊或老年患者，医保科工作人员优先为其办理医保手续，合理延长医保参保与核查时间；针对咨询医保政策的患者与家属，以高度责任心为其处理问题，详细解答疑惑；若遇到特殊情况难以解决，则及时与医保管理部门进行联系，确保患者的问题及时得到解决，并保障患者的权益。

1.3观察指标

记录两组护理不良事件发生情况，包括护患纠纷与投诉。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（ ±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ²检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

表1显示，对照组护理不良事件发生率达到2.15%，观察组仅为1.25%，对比发现观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理不良事件发生率对比（n/%）

3.讨论

在医院管理过程中，医保不仅占据着重要的地位，而且在提升医院效益上发挥着一定的作用。然而，医保管理工作具有专业性与政策性均较强的特点，其中涉及的环节与内容相对复杂，工作人员在工作中易出现差错引发相关问题，进而影响到医保工作的整个流程，甚至会导致患者产生不满情绪，从而引发医患矛盾。加强医保管理是提高医保服务水平与服务质量的主要途径，同时能够合理保障患者的权益，让患者入院治疗期间充分享受医疗保险的待遇，从中体现出以人为本的管理理念^[3]。此次研究结果显示：对照组护理不良事件发生率达到2.15%，观察组仅为1.25%，对比发现观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示强化医保管理后已显著减少护患纠纷与投诉现象。分析是强化医保管理要求工作人员明确工作职责，深刻认识到其中存在的问题，采取相应措施进行改善，促进医保政策执行力的提高，避免外界因素影响医保管理工作的顺利开展或是引起护患纠纷^[4]。同时，医保科工作人员加大医保新政策与要求相关知识的普及力度，能够提高患者与其家属对医保的认知程度，确保医保发挥应有的保障作用，让患者尽快得到治疗的同时减轻经济负担，认可与满意医护人员提供的帮助，从而降低投诉率^[5]。

综上所述，在医保住院患者中强化医保管理，可降低护患纠纷与投诉发生率。

【参考文献】

[1]刘蓉.PDCA循环在医院医保管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2020,17(12):26-27.

[2]赵春玲,郭鹏菊,孙敏.人性化护理管理在内科医保住院患者收费过程中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(38):7-8.

[3]王长军.医院医保管理中PDC A管理模式的应用价值[J].中国当代医药,2020,27(02):186-188.

[4]赵京芳,崔新,刘绪娥,等.PDCA循环在消化内科医保出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(11):133-134.

[5]王松岩.PDCA循环法在住院部医保出院患者中的应用[J].中国卫生产业,2021,18(6):76-78.