穴位贴敷联合艾灸防治恶性肿瘤化疗相关性呕吐效果观察

穴位贴敷联合艾灸防治恶性肿瘤化疗相关性呕吐效果观察

宋 丹 1 秦佳宁 2 覃振哲 2 谭 洁 3 钟华苓 3

1.广西壮族自治区柳州市人民医院中医科，广西柳州 545006； 2.广西壮族自治区柳州市人民医院肿瘤科，广西柳州 545006； 3.广西壮族自治区柳州市柳东卫生院，广西柳州 545001

摘要：目的：观察穴位贴敷联合艾灸对恶性肿瘤患者化疗相关性呕吐干预的效果。 方法：选取2020年7月-2021年10月柳州市人民医院肿瘤科收治的接受化疗的恶性肿瘤患者90例为研究对象，随机分为对照组45例和观察组45例。为预防恶心呕吐，对照组给予西药对症治疗，观察组在对照组基础上予穴位贴敷联合艾灸进行干预，对比两组患者化疗期间胃肠道反应发生率。结果：经治疗后，观察组患者的总有效率（88.9%）明显高于对照组患者（68.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对恶性肿瘤患者在化疗期间实施穴位贴敷联合艾灸治疗能够有效预防患者发生胃肠道反应，且操作简便，有效保证治疗依从性，值得推荐。

关键词：穴位贴敷；艾灸；化疗相关性呕吐

Effect of Acupoint Application Combined with Moxibustion on Vomiting Caused by Chemotherapy for Malignant Tumors

SONG Dan1 QIN Jia-ning2 QIN zhen-zhe2 TAN Jie3 ZHONG Hua-ling3

1. Department of Traditional Chinese Medicine, Liuzhou People′s Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545006, China;

2. Department of Oncology, Liuzhou People′s Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region,

Liuzhou 545006, China;

3. Liuzhou Liudong Institutes of Health, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou

545001, China
Abstract: Objective: To observe the effect of acupoint application combined with moxibustion on vomiting caused by chemotherapy in patients with malignant tumors. Methods: The subjects of study were 90 patients with malignant tumors who received chemotherapy in the Oncology Department of Liuzhou People's Hospital from July 2020 to October 2021. Enrolled patients were randomly pided into the control group and the observation group, with 45 cases in each group. For the prevention of nausea and vomiting, patients in the control group were given symptomatic treatment with western medicine, while those in the observation group were intervened with acupoint application combined with moxibustion on the basis of treatment in the control group. Further comparison was performed on the incidence of gastrointestinal reactions during chemotherapy between the two groups. Results: After treatment, the overall response rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (88.9% vs. 68.8%; P<0.05). Conclusion: For patients with malignant tumors, acupoint application combined with moxibustion during chemotherapy can play roles in preventing gastrointestinal reactions effectively. Besides, it has the advantages of simple to operate and effective to ensure treatment compliance of patients. The proposed therapeutic approach is worthy of popularization clinically.

Keywords: Acupoint application; Moxibustion; Vomiting caused by chemotherapy

近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年增长趋势，肿瘤早期诊断技术、治疗手段及有效率也在不断提高。化疗是恶性肿瘤标准治疗中的重要手段之一，但化疗在延长恶性肿瘤患者生存期的同时，也随之带来了一系列的毒副作用。化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapyinduced nausea and vomiting，CINV）是常见的不良反应之一，严重程度和持续时间不尽相同。据临床观察，一般行化疗药后持续2-5天或更长，患者可能出现厌食、反复呃逆，甚则因为严重的呕吐导致脱水、电解质紊乱。长期的不良反应可能导致消瘦、营养不良，甚至产生焦虑、恐惧等心理问题而抗拒治疗，严重影响其规范治疗的依从性^[1]。目前对于CINV主要依赖西医治疗，但患者在使用该药物后，常会出现如便秘、头痛、潮热等不良反应。探究将中医的治疗优势与西医治疗相结合成为治疗CINV新思路。传统中医治疗多为中药内服，而化疗后胃肠道的急性反应期往往使部分患者无法进服中药，导致疗效不能保证，因此越来越多医者致力于恶性肿瘤不良反应的中医非药物治疗，逐渐由单纯药物内服转向联合外治的趋势，具有简便、有效和不良反应少的特点^[2]。本研究采用随机对照法对单纯西药干预和穴位贴敷联合艾灸防治CINV的疗效进行对比，为中医外治治疗CINV提供参考。

1　临床资料与方法

1.1 研究对象：本研究共纳入2020年7月- 2021年10月在我院接受化疗的恶性肿瘤患者90例，并符合纳入、排除标准，所有患者均签署知情同意书。对照组中，男26例，女19例，平均年龄（ 58.8±10.1）岁；观察组中，男30例，女15例，平均年龄（ 60.1±8.3）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准  参照《临床肿瘤学》^[3]中相关内容拟定，所有患者均经细胞学或病理组织学确诊。

1.3 纳入与排除标准 

1.3.1 纳入标准 (1) 经细胞学或病理组织学确诊的恶性肿瘤；(2)年龄在18 -80岁，预计生存期＞6月；(3)化疗前血常规、肝肾功能正常；(4)患者自愿接受本治疗方案。

1.3.2 排除标准 (1)有化疗禁忌症；(2)合并严重感染、心功能不全者；(3)同时进行放疗者；(4)合并精神疾患；(5)未按疗程治疗，无法判断疗效者。

1.4 治疗方法

1.4.1对照组：予昂丹司琼静脉注射治疗。在患者进行化疗前30min，予昂丹司琼8mg加入0.9%氯化钠注射液10ml，静脉注射，时间大于30s。

1.4.2观察组：在对照组治疗基础上, 予穴位贴敷联合艾灸治疗。从化疗前1d开始，连续治疗5d。具体操作如下：①穴位贴敷：贴敷中药方（组方：熟附子10g、炮姜15g、肉桂10g、小茴香10g、丁香10g、木香10g、香附10g、吴茱萸15g、黄芪30g、党参10g、当归15g、白术15g）按固定比例由中药粉碎机加工成粉，使用时取适量药粉用蒸馏水调成糊状，置于治疗贴上，常规清洁患者局部的皮肤，将治疗贴的保护膜予以去除，并将其贴在中脘、神阙、双内关、双足三里穴位上，每日1次,每次8h。②艾灸（取穴：第一组：气海、关元；第二组：双足三里，两组穴位每日交替，用艾条温和灸，每次30min）。

1.5 疗效判定

依据世界卫生组织所制定的“抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准” ^[4]，对患者消化道反应程度进行判定。恶心、呕吐分为0-Ⅳ等级：0级：无恶心或呕吐症状；Ⅰ级：有轻微恶心或呕吐症状；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐症状较频繁，需要治疗；Ⅳ级：难以控制的呕吐。判定疗效：0级和Ⅰ级划分为显效；Ⅱ、Ⅲ级为有效；Ⅳ级则表示为无效。总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%。

1.6统计学分析

统计学软件：SPSS 22.0版，采用“％”表示两组接受化疗患者的胃肠道反应发生率，并将胃肠道反应发生率作为计数资料，采用卡方检验，当两组间差异具有统计学意义时，以 P<0.05 表示。

2结果

经治疗后，观察组中患者的总有效率为 88.9%(40/45)，对照组中患者的总有效率为 68.8%（31/45），组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表 1　恶心呕吐程度分布（n，%）

表 2　止吐效果的比较（n，%）

注：与对照组相比，*P＜0.05

3 讨论：

本观察结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，且观察组止吐效果明显优于对照组，表明中药穴位贴敷联合艾灸治疗化疗相关性呕吐、改善呕吐程度，疗效确切。

中医在肿瘤治疗上已经有两千多年的历史，中医理论认为化疗药物作为一种外邪，性属寒凉，损伤人体正气，正气不足、气血亏虚、肝、脾、肾不足是肿瘤化疗后患者的主要病机。化疗药物通过损伤脾胃，脾胃运化失司，升降失和，胃气上逆则呕吐^[5]。近年来，通过中医外治手段缓解化疗患者胃肠道反应逐渐被临床重视，其中美国国立卫生院曾发布声明肯定针灸在化疗相关性呕吐中有优势^[6]，但常用的普通针刺疗法临床中可能存在因患者不能耐受疼痛而导致远期疗效不稳定。穴位贴敷联合艾灸疗法，通过中药经皮肤吸收及特定穴位温热刺激的方法，集多种效应于一体，有效预防化疗相关呕吐的发生。

中药穴位贴敷是将特定药物在穴位处直接接触表皮，通过皮肤吸收，再利用血液循环使得药效发挥作用。对于化疗患者而言，穴位贴敷治疗避免了药物首过效应及对胃肠道刺激，针对性拟定贴敷方药和穴位加以治疗，既能发挥中药药理作用又能刺激穴位激发经络之气，对改善化疗相关性呕吐具有双重作用。本研究根据临床经验总结，自拟中药贴敷方研末贴于特定穴位上，附子、炮姜为君药，附子回阳救逆、补火助阳；炮姜善暖脾胃，能温中固后天之本；肉桂补命门之火，温脾散寒。小茴香、丁香、吴茱萸温脾肾，理气降逆。木香、香附疏肝和胃理气。黄芪、当归、党参、白术益气养血，扶助正气。诸药合用，温中散寒，达到温肾暖脾、益气生血至功效，恢复脾胃升降之机，达降逆止呕之目的。配合贴敷取穴：中脘、神阙、双内关、双足三里。中脘属人体任脉上的主穴，主治呕吐、食欲不振等, 临近胃府，可直接调节胃府气血，治疗消化系统疾病有确切疗效^[7]。足三里是足阳明胃经的合穴，具有理脾胃、补虚弱、调气血作用；内关穴可发挥宽胸理气、和中降逆等功效^[8]。神阙穴位于脐，当元神之门户，有培元固本、和胃理肠之功效。此外，脐下有大量的血管及丰富神经及淋巴管，因此，在脐上敷药，通过穴位、经络、脏腑密切相关，具有更强的渗透性使药物进入血液循环发挥作用。

艾灸是以艾绒点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。《扁鹊心书》曰: “夫人之真元，乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，艾灸第一”。《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。肿瘤患者素体虚弱，到疾病后期甚至出现身体衰竭的状况。根据中医“治未病”思想，“正气存内，邪不可干”，于化疗用药前及用药期间予艾灸调理阴阳，有助于补养正气，减轻不良反应。化疗药物作为一种性属寒凉的外邪，损伤脾胃致中土虚寒，化生乏源，久病及肾，至脾肾阳虚。因此，本研究艾灸疗法选穴以激发阳气、化气生血为原则，其中气海穴为补气之要穴，有通调气机、补虚固本之效。关元穴居任脉，是足三阴经与任脉的交会穴，《难经》载“诸十二经脉者，皆系于生气之元。”灸之具有振奋元气、温肾壮阳的功效。两穴与足三里交替使用可达健脾补气、益气养血、扶正祛邪之效。现代研究发现,艾灸足三里可以通过对迷走神经的影响发挥修复急性胃黏膜损伤的作用, 还可以直接或间接调节胃肠激素的分泌, 对胃肠功能具有保护作用^［9-10］。

综上所述，本研究针对化疗药物寒凉之属性，选用艾灸激发人体阳气、顾护人体正气，联合温肾助阳、健脾理气的中药穴位贴敷，既有效降低恶性肿瘤患者化疗期间胃肠道反应的发生率，又顾护了人体正气，将“扶正祛邪”理念贯穿始终。且操作安全、简单方便，患者可操作性强，疗效容易巩固。

参考文献

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[基金项目]广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（GZZC2020379）