妊娠合并子宫脱垂临床治疗研究

妊娠合并子宫脱垂临床治疗研究

张丛敏

崇州市妇幼保健计划生育服务中心 611230

【摘要】目的：探究分析妊娠合并子宫脱垂治疗中积极开展改良式剖宫产术的效果及其价值。方法：在2019年6月到2021年11月期间本院妇产科收治的妊娠合并子宫脱垂患者中抽取合计80例纳入研究的主要观察对象，所有患者均为孕晚期，通过随机数字表法将所其均分为参照组（n=40，开展常规剖宫产手术）和研究组（n=40，开展改良式剖宫产术），对比两组患者的疗效、手术时间、出血量和并发症的发生率。结果：研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，整体治疗有效率显著更高，手术时间更短、出血量更低、各种类型的并发症发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：改良式剖宫产术应用于治疗妊娠合并子宫脱垂的效果十分确切，手术便捷、安全，能够进一步提高患者的预后，且安全性高，值得作为该病的首选术式。

【关键词】妊娠合并子宫脱垂；改良式剖宫产术；安全性

子宫脱垂（uterine prolapse）多发于多产妇、经产妇、营养不良女性和从事体力劳动的女性，发病率约为1%-4%^[1]。发病后会出现不同程度的腹部下垂感、腰酸背痛、走路劳累等症状，该病的发病原因与腹压增加、分娩损伤、先天性发育异常、衰老等因素有关，这些因素会导致支持子宫的韧带松弛、骨盆底托力降低，进而出现脱垂。严重影响女性的身心健康，部分女性在妊娠期合并子宫脱垂，十分罕见，但该病是造成孕妇晚期出血、流产、早产、感染的重要原因^[2]，危害性更大。及时接受治疗是优化母婴结局的重要手段，是保证母婴健康的关键环节。临床大多选择剖宫产手术治疗，近年来改良式剖宫产手术逐渐应用开来，获得了更多患者及其家属的认可，本文对此进行系统化分析，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年6月到2021年11月期间本院妇产科收治的妊娠合并子宫脱垂患者中抽取合计80例纳入研究的主要观察对象，随机将其分为参照组和研究组，各40例。参照组年龄22-46岁，平均年龄为（28.23±1.22）岁，其中经产妇28例、初产妇12例；研究组年龄20-44岁，平均年龄为（28.22±1.21）岁，其中经产妇27例、初产妇13例。两组妊娠合并子宫脱垂患者的一般性资料对比无显著差异（p＞0.05），可以开展进一步的研究和对比。

纳入标准：所有患者均符合妊娠合并子宫脱垂的诊断标准；妊娠晚期患者；符合剖宫产手术指征；患者及其家属知晓研究；本次研究经过了院委会的审核监督。排除标准：符合保守治疗条件的患者；合并严重妊娠期疾病的患者；过敏体质患者；神经系统疾病患者；合并严重感染性疾病的患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

参照组妊娠合并子宫脱垂患者开展常规剖宫产手术，常规肠道准备后行连续硬膜外麻醉后切开腹部取出胎儿，逐层缝合引流结束手术。研究组妊娠合并子宫脱垂患者开展改良式剖宫产术，常规连续硬膜外麻醉后于下腹部作一12cm切口，切开3cm皮下脂肪后充分暴露腹直肌前鞘，横向剪开并撕开脂肪，充分分离腹直肌，进入腹腔切开子宫下段肌和反折腹膜，刺穿羊膜、吸除羊水，取出胎儿后根据患者的疾病选择双侧圆韧带缩短术或者子宫托治疗，术后利用薇荞线进行连续性缝合，6-8天拆线。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组妊娠合并子宫脱垂患者的疗效、手术时间（min）、出血量（ml）和并发症的发生率得出最终的结果^[3]。

疗效：由经验丰富的临床医护人员对所有妊娠合并子宫脱垂患者的恢复情况进行评估，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

并发症的发生率包括妊娠合并子宫脱垂患者术后发生反复出血、胀气、肠胃功能障碍、感染、脏器粘连等并发症情况，以百分比进行表示。

1.4 统计学方法
本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量资料选择卡方检验、计数资料采用t检验方式，当计算结果得出P＜0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组妊娠合并子宫脱垂患者的疗效对比

表1可见，研究组妊娠合并子宫脱垂患者接受改良式剖宫产手术治疗后，整体治疗有效率显著高于参照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表1两组妊娠合并子宫脱垂患者的疗效对比

2.2两组妊娠合并子宫脱垂患者的手术情况对比

表2可见，研究组妊娠合并子宫脱垂患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，手术时间更短、出血量更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表2两组妊娠合并子宫脱垂患者的手术情况对比

2.2两组妊娠合并子宫脱垂患者的并发症发生率对比

参照组妊娠合并子宫脱垂患者术后发生反复出血、胀气、肠胃功能障碍、感染、脏器粘连等并发症共计12例，发生率为30%、研究组发生3例，发生率为7.5%。由此可见，研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，各种类型的并发症的发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

妊娠期子宫脱垂包括孕前发病和孕期新发两种类型，且高发于有既往人流病史、分娩史女性^[4]。妊娠期子宫脱垂治疗的方式包含手术治疗和保守治疗两种^[5]，但患者进入孕晚期，往往保守治疗效果不佳，需要积极延长孕周，在孕晚期的及时接受手术降低妊娠风险。值得注意的是，产妇术后仍需要做好康复训练，是减少尿潴留、尿失禁、脏器脱垂的重要手段^[6]。本次研究的最终结果显示：研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，整体治疗有效率更高、手术时间更短、出血量更低、并发症的发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这与刘婕等人的研究结果相似^[7]。

综上所述，改良式剖宫产术应用于治疗妊娠合并子宫脱垂的效果十分确切，手术相对便捷、快速，且安全性高，能够提高患者的预后，值得作为临床首选手术方式，具有推广意义。

参考文献：

[1] 王允芹,赵艳,李传红. 超声诊断妊娠子宫脱垂致急性尿潴留1例[J]. 中国临床医学影像杂志,2016,27(9):648.

[2] 许艳红,郭碧莲,郭瑜. 妊娠晚期子宫脱垂合并宫颈嵌顿经阴道分娩1例并文献复习[J]. 甘肃医药,2021,40(6):573,576.

[3] 张婷,王亚琴. 妊娠合并子宫脱垂临床分析[J]. 医学信息,2021,34(18):116-118.

[4] 陈建伟. 阴道产及子宫下段剖宫产对双胎妊娠结局的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(5):40-42.

[5] 鞠春玲,刘小玲. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J]. 中外医学研究,2017,15(5):20-22.

[6] 李耀. 子宫脱垂治疗现状及进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(81):34-36.

[7] 刘婕. 子宫脱垂治疗中阴式子宫切除术的应用效果研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(29):52-53.