颈动脉内膜剥脱术术后并发症的研究

颈动脉内膜剥脱术术后并发症的研究

刘正财

新泰市第二人民医院 271219

【摘要】目的：探析颈动脉内膜切除术后患者临床并发症以及诱发并发症产生的可能因素， 为颈动脉狭窄的临床治疗提供参考依据。方法：本研究收集了近年来在本院神经外科接受颈动脉内膜切除术治疗的80例术后患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行全面的收集、细致分析、整理和总结，归纳颈动脉内膜切除术后患者的临床并发症类型，总结分析诱发并发症产生的可能因素，采用多因素logistics 回归分析检验。结果：在选择的80例患者中，发生并发症的患者有11例，发生率为13.75%，无死亡患者。其中，并发症主要类型为，缺血性卒中、创面血肿或少量出血、刀口感染、颈部血肿、神经损伤等。通过多因素logistics回归分析得出，诱发并发症产生的可能因素有，患者性别、年龄、术后皮下是否应用引流管、术中所用时间的长短，是否术前抗血小板、患者的血管条件，斑块厚度、有无糖尿病等因素有关。结论：对颈动脉内膜切除术后患者临床并发症诱发可能因素进行分析探究，结果显示，可能诱发患者发生临床并发症的因素诸多，其中，手术时间的长短、患者的年龄、患者的血管条件、有无糖尿病是诱发患者发生缺血性卒中、创面血肿或少量出血、刀口感染、颈部血肿等临床并发症的主要影响因素。

【关键词】颈动脉内膜切除术；缺血性卒中；并发症；影响因素

随着我国经济水平和生活水平的不断提高以及人口老龄化趋势的发展，在我国中老年群体中，缺血性脑血管病已成为较为常见的、严重威胁其生命健康的心脑血管疾病之一。其中，由缺血引起的脑血管病发展而来的脑卒中是全球第二大常见致残致死的主要病因，其中颈动脉粥样硬化性狭窄（carotid atherosclerosis stenosis，CAS）引起的缺血性脑卒中约占 30%。患者一旦出现脑缺血事件，会严重的威胁到患者的生命健康和日常生活，诱发患者发生生活无法自理，严重者致残或死亡。当前阶段，颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）在治疗颈动脉狭窄的治疗中被广泛认可，手术过程将颈内动脉内膜切开，将增厚的内膜剥离，促进血管的再通，可有效减少脑缺血症状及脑卒中的发生， 提高患者的生活质量，降低病死率。但颈动脉内膜切除术后的不良事件也存在较大麻烦，基于此，本文针对颈动脉内膜切除术后患者临床并发症以及诱发并发症产生的可能因素展开详细分析，现将调查结果分析如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究收集了近年来在本院神经外科接受颈动脉内膜切除术治疗的80例术后患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行充分采集并系统回顾分析。此次研究对象的纳入标准是：经DSA 或高分辨 MRA、CTA 检查证实 CAS，并具备行CEA 治疗的手术指征，症状性颈动脉狭窄程度＞５０％，无症状性颈动脉狭窄程度＞７０％，患者对此次研究均都知情，并表示愿意积极配合调查研究，签署了知情同意书。其中，所选取的患者中，女性 30 例，男性50 例，年龄 58-83 岁，平均（71.2±9.5）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1. 手术治疗：所有患者均行颈动脉内膜剥脱术（ＣＥＡ），手术前，充分了解患者病史，确认诊断，全面评估术前检查，消除手术禁忌症；术前完善了患者颈动脉超声检查以及ＣＴＡ及磁共振和ＤＳＡ等影像学检查，评估斑块稳定性等情况，科学选取了针对性的合理手术方案。手术术前，有69例患者口服阿司匹林或（和）波立维抗血小板治疗，口服他汀稳定斑块、降低血脂治疗。并对患者的血糖、血压、血脂等危险因素进行了严格的控制。

2. 术后监护。第一，强化术后血压管理，对收缩压高于140mmHg的患者，应持续或者间断静脉给予降压药物或口服降压药。第二，加强刀口监测，早期注意观察手术区域有无颈部肿胀，引流液体量状态等。第三，密切观察患者各项生命体征，观察术口有无渗血渗液。

3. 术后干预治疗。患者手术后，需要积极主动筛查及控制各种危险因素，对于有高血糖、高血压的患者，需要定期的进行监测测量，合理的给予饮食指导，戒烟限酒，限制食盐摄入，减少膳食脂肪含量，适度体育锻炼，减轻体重，长期口服降压、降糖的药，控制血糖在正常水平，并引导患者保持积极心态。积极防治动脉粥样硬化，首选阿司匹林等抗血小板药物及他汀类药物治疗。

1.2.2危险因素收集

对患者病案进行全面化、细致化分析探讨，探究引起并发的危险因素：一般资料包括：患者的年龄、性别、体重、既往病史、病发时间、入院治疗时间；临床治疗情况，包括：用药、手术方案、手术时长、不良嗜好史（饮酒史、吸烟史），合并用药、是否术中转流，有无皮下引流、入院系列实验室检查等，最后将所有资料汇总整理，开展研究分析。

1.3统计学处理

以SPSS 21.00最为数据分析工具。以n（%）表示计数资料，采用“χ

²”检验。以（ ）表示计量资料，t检验。创伤性颅内出血患者并发 DVT 的相关影响因素用Logistic 回归分析。差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2. 结果

2.1术后并发症状况分析

所选取的80患者中，发生并发症的患者有11例，发生率为13.75%，无死亡患者。具体并发症类型分析如表1所示。

表1 术后并发症状况分析（例，%）



主要并发症	人数
刀口感染	2
神经损伤	1
缺血性卒中	1
创面血肿或少量出血	2
颈部血肿	5

2.2诱发颈动脉内膜切除术后患者临床并发症发生的主要危险因素

研究相关危险因素分析结果显示，诱发患者发生感染的主要因素为：患者性别、年龄、术后皮下是否应用引流管、术中所用时间的长短，是否术前抗血小板、患者的血管条件，斑块厚度、有无糖尿病等因素有关。具体数据分析见表2。

表2 危险因素的多因素logistic回归分析结果

3. 讨论

动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄极为有效的手段， 能有效改善脑组织血供，预防缺血性脑卒中，在临床上被广泛应用。但是由于该手术很容易导致患者出现各类并发症情况，对患者疾病的康复带来不利影响，因此，探讨分析诱发动脉内膜剥脱术后患者并发症产生的原因和影响因素，可以减少并发症的发生，为提高颈动脉内膜剥脱术的安全性和有效性提供依据。

【参考文献】

1. 张萌 ，郝继恒 ，张利勇 ，等 .颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者效果分析.山东医药，2016，56（14）:18

2. 吴莺燕 ，吴婧 ，叶永根.颈动脉内膜剥脱术后低血压的原因分析及护理.护士进修杂志，2016，31（10）:944

3. 范艳竹，赵东红.200 例颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压管理.中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（1）:73.