肌骨超声对中医治疗急性腰扭伤的应用价值

肌骨超声对中医治疗 急性腰扭伤的应用价值

吕范杰，马晓欢

重庆市永川区中医院，重庆 永川 402160

重庆市永川区中医院，重庆 永川 402160

摘要 中医关于急性腰扭伤治疗的历史悠久、疗效显著，而肌骨超声可以对软组织损伤提供诊断依据及动态观察。本文从通过查阅文献研究肌骨超声对软组织损伤检查的有效性，为中医治疗急性腰部扭伤提供必要的客观依据。通过研究表明肌骨超声可以作为急性腰部扭伤的诊断依据及疗效判断。

关键词：肌骨超声、急性腰扭伤、中医

现代医学认为急性腰扭伤是腰部负重过大造成腰部组织急性损伤。腰部主要由腰椎，腰椎间盘、韧带、筋膜、及腰部肌肉组成。构成腰部脊柱的椎体、关节、肌肉、初带等各生物结构中，椎体、关节组成框架，周围的肌肉、韧带等软组织覆盖、包裹、支撑、收缩，控制着腰部关节的运动，维持腰部的稳定。临床通常表现为腰部软组织的软组织撕裂伤，局部组织痉挛血肿导致其周围组织因受力不均、持续的不规则牵拉而水肿并产生炎性渗出。在肿胀完全消退之前，对周围末梢神经不断分泌炎性因子，产生疼痛，并与创伤产生的代谢产物不断堆积，使静脉回流受阻，瘀血加剧。

急性腰扭伤属祖国医学“腰痛”范畴，因外力或不当姿势造成局部疼痛拒按、活动障碍，甚至出现青紫、血肿，证属气滞血瘀。所谓“不通则痛”，治则当以化瘀活血、理筋通络为主。西医治疗本病主要以口服非甾体类抗炎药、局部封闭或局部理疗的手段，优点是起效快，但存在较大的胃肠道副作用.症状不持久、易复发。传统医学所讲，针灸能够疏经络、行气血，从而活血化瘀、消肿止痛。现代医学证实针灸可在局部加速分泌啡肽来达到镇痛的目的。此外，针灸亦能调整肌纤维的序列，从而达到理筋止痛的目的。传统医学治疗急性腰扭伤的方法除推拿手法、针灸、中药外，还包括刮痧、拔罐、放血疗法、耳穴耳针、针刀等。在治疗急性腰扭伤时传统中医疗法具有疗效显著、成本低廉、副作用小、受众群体广泛等许多优势。但目前仍存在很多问题，如在治疗方案上众说纷纭，多是以临床观察一类为主导，缺少统一、规范的标准，在治疗结果的评估上偏于主观性，疗效判断中缺少客观评价依据，多以主观评价量表为主，可信度多受到质疑，需要现代医学的影像、超声的手段评价疗效。笔者在临床中工作中对急性腰扭伤患者采用肌骨超声检查，并对比前后变化，自觉具有可行性，并查阅资料将肌骨超声在临床应用的优缺点总结一番，望在中医疗效判断中有一定作用。

超声医学是集医学、声学和计算机科学于一体的学科，随着计算机技术的迅猛发展，超声医学在多普勒超声、三维超声、声学造影、弹性成像、介入超声及超声治疗等方面取得了进步，并且凭借无创、便捷和高效等优点广泛应用于多器官的临床诊断和治疗，目前已形成一门成熟的影像学科。超声具有方便、安全、可重复检查的特点，对腹部、小器官（乳腺、甲状腺等）、妇产、肌骨、血管、心脏超声等全身大部分器官相关疾病均可进行检查，同时也包括脑部超声及眼部超声。不同的超声技术类型可反映不同的组织特点及疾病特征。肌骨超声是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，有别于腹部心脏、腹部与妇产等传统常用超声应用领域。1972年，Mcdonald等利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着肌骨超声正式走上临床医学舞台。在经历了四十余年的不断发展后，肌骨超声已成为与 X 线、CT 和MRI 并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。特别是在欧美，肌骨超声甚至已逐渐成为上述专业临床医师的必备技能，被誉为医师的另一个“听诊器”。国内肌骨超声的应用与研究随着临床与影像科室的日益重视而蓬勃发展。肌骨超声可对肌骨系统大部分组织成像，包括肌肉、肌腱、韧带、关节、神经和软骨等。肌骨超声能准确显示这些组织的解剖位置、毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布以及运动状态，并能对发生于这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性变、创伤以及肿瘤等病变进行准确评价^［1］。

超声在肌肉骨骼系统中具有独特的敏感性和准确性，它可以提供详细的解剖结构和病理信息，并且可以显示肌腱内部结构^[2]。肌骨超声是一种非侵入性的成像方法，具有安全、无创的特点，能实时、直接观察人体的正常结构、损伤程度等，包括软骨、神经、滑膜、肌肉、肌腱、韧带等，能显著提高疾病的检出率^［3］。在实际应用中，通过高频探头的应用，能够有效提高分辨率，缩短声束穿透距离，非常适合于诊断浅表软组织损伤，能够直观显示韧带与肌腱是否撕裂、肌肉是否损伤、软组织是否水肿，还可以确定软组织损伤程度与深度，能够为临床治疗提供指导依据。对于急性腰扭伤具有多种诊断方式，例如CT、X线、MRI检查方式。 X线检查对骨折创伤性损伤的准确率高，对于人体肌肉软组织疾患分辨率不足，而CT 检查仅仅只是显示患者病变横断面，无法提供病变详细信息，在软组织细微结构的显示上分辨率较差，对于创伤性浅表软组织损伤的诊断效果也不理想。MRI诊断虽然适用于评价患者肌肉软组织病变，但是无法进行动态检查，由于某些禁忌证限制、检查时间较长等因素影响，从而导致MRI应用受到限制。肌骨超声能获取患者肌肉收缩、肌肉舒张动态图像，具有价格低廉、操作简便等优势，能定位局部病灶，能对外周神经、肌腱、肌肉、关节等运动情况进行观察，在多个方面优于 X 线、CT检查方式，具有便携性、重复性、实时性、无创伤性等优势。研究表明在创伤性浅表软组织损伤的诊断过程中实施肌骨超声，取得显著的诊断价值，值得在临床中推广及运用。目前关于肌骨超声在腰痛中的诊断主要用于椎管，核心肌群、骶髂关节和脊椎滑脱方面的检查，能够较为准确地筛查导致腰痛的各种因素，避免了患者不必要的辐射暴露，同时节省了患者大量的就诊费用。肌骨超声通过无创、简便的操作，在腰痛康复过程中提供安全经济、实时动态的生物反馈，为腰痛患者的尽快恢复提供了保障。有研究显示肌骨超声评估腹部肌群及椎旁肌受到绝大多数研究者的重视，更多的对照成像研究，对于指导临床工作具有重要的意义。

综上所述，肌骨超声是一种更加注重肌肉骨骼系统的超声诊断技术，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构与病变情况，并且可观察病变部位血流变化与炎症表现，具有安全无创、无放射性等优点。肌骨超声不仅可以为急性腰扭伤提供诊断依据，还可以进行动态观察及疗效判定。当然任何一项检查都不是万能的，应当认识到各种影像学检查手段均有各自的利弊。临床医师应熟练掌握每项检查的适用范围和临床意义，根据实际情况灵活运用，不能过于片面地使用，以免耽误了治疗。在肌骨超声的诊断中，诊断的准确性与操作人员的技术熟练度和精确度程度高度相关，对操作人员依赖性较大，需要时间普及，但在急性腰扭伤的诊疗过程中显示出巨大的潜力。

参考文献

[1] 华 兴.肌骨超声的应用现状与发展趋势［J］.第三军医大学学报，2015，37 (20) : 2005－2010.

[2] 房勤茂，张琳，冯钰瑾.超声在肌肉骨骼疾病诊断中的应用[J].中国医疗设备，2008，23（11）：142-145.

[3] 吴丹丹.肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤病症的临床价值研究［J］．影像研究与医学应用，2020，4(16) : 223－224．

项目来源 ：成都中医药大学2019年度“杏林学者”医院专项（YYZX, 2019027)。

作者简介：吕范杰（1982-），重庆市永川区中医院，主治中医师，硕士研究生。

通讯作者：马晓欢。