浅析肿瘤患者化疗的副作用

浅析 肿瘤患者化疗的副作用

周楷顺 许杰 韩冰 王薇雅

黑龙江省 鸡西市人民医院 158199

[摘要]化疗是化学药物疗法的简称。主要原则是使用化学药物杀死患者体内的癌细胞，以达到治疗效果。与手术和放疗一样，化疗也是癌症治疗的主要手段之一。从治疗区域来看，手术和放疗都是局部治疗，主要针对肿瘤发病区域。如果肿瘤转移，很难发挥作用；化疗是一种全身性治疗。化疗药物将通过血液循环贯穿全身。即使肿瘤转移，也能起到很好的效果。然而，化疗并不是所有的优点，但也带来了一些副作用。

[关键词]化疗药物；肿瘤；副作用

近年来，随着新型抗癌药物品种和数量的逐渐增加，以及肿瘤化疗科学应用的深入，肿瘤治疗效果有了很大提高。然而，在有效抵抗和抑制癌细胞的过程中，一些抗癌药物也会对患者的正常组织或器官产生很大的副作用，使其成为限制肿瘤治疗药物剂量的重要限制条件，在一定程度上阻碍了疗效的发挥。抗肿瘤药物具有很强的毒副作用，在实际化疗过程中必须引起高度重视，必要时应采取合理的预防和治疗措施。

1.皮肤毒性

化疗药物可导致局部或全身皮肤毒性。具体而言，局部毒性主要发生在注射部位及其周围组织的相关反应中，如静脉炎、红斑和疼痛，或药物外渗引起的组织坏死症状。就全身毒性而言，它通常包括脱发和皮疹，以及瘙痒、皮炎和皮肤色素沉着。当出现上述皮肤毒性时，患者需要对症治疗。

2.过敏反应

根据相关研究，抗肿瘤药物引起过敏反应的发生率高达5%。根据对引起过敏反应的药物的分析，主要是L-天冬酰胺和紫杉醇，发生率在10%到20%之间。它们是典型的I型过敏反应，即喘息、瘙痒和皮疹，一些患者还会出现焦虑症状和低血压症状。为了有效地减少这些过敏反应，医生通常在化疗前给患者20mg地塞米松激素治疗，并在给药前30分钟静脉注射50mg苯海拉明和300mg西咪替丁。

3.骨髓抑制

由于细胞的半衰期，抗癌药物可以引发一系列骨髓抑制。从专业化的角度来看，红细胞的半衰期一般为120天，而血小板的半衰期为5~7天。与前者相比，粒细胞的半衰期较短，仅为6～8h。因此，化疗后，患者会出现白细胞减少的症状，其次是血小板减少。幸运的是，化疗通常不会引起更严重的贫血症状。

3.1粒细胞减少

粒细胞减少症的一个严重后果是它会大大增加感染率。如果患者的白细胞数量减少到1000立方米以下，严重细菌感染的可能性将增加一倍。合理应用广谱抗生素治疗是必要的，对于长期粒细胞持续减少、抗生素疗效相对较差的患者，需要输入一定量的粒细胞。根据研究结果，粒细胞-单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以促进骨髓干细胞的持续分化和粒细胞增殖，进而在化疗引起的粒细胞减少症状中发挥积极作用，缓解患者的这种不良反应，有效缩短粒细胞减少的时间。

3.2血小板减少症

化疗药物会抑制骨髓并导致血小板减少。如果血小板数量少于5000mm3，则会大大增加出血的可能性。如果低于1000立方米，甚至会危及患者的生命安全。因此，化疗引起的血小板减少症患者可以用皮质类固醇治疗。具体来说，5~10mg强的松可用于口服治疗，每天两次。当情况严重时，需要输入血小板。

4.胃肠道毒性

4.1恶心和呕吐

化疗药物会刺激患者的身体，如胃肠粘膜。患者容易出现恶心、呕吐、腹胀和腹痛，这也是最常见的副作用之一；恶心呕吐是化疗最常见的毒性反应，但当患者呕吐症状非常严重时，仍会导致严重脱水和电解质失衡，使患者自觉拒绝化疗。在预防和治疗恶心呕吐方面，更有效的止吐药物包括格拉司琼和昂丹司琼，欧必定和胃复安的效果也更好，尤其是5HT3受体拮抗剂在止吐治疗中效果最好。

4.2黏膜炎

化疗药物在一定程度上会对增殖相对活跃的粘膜产生重要影响。因此，很容易导致患者患口腔炎、唇损伤和舌炎，然后由于疼痛而减少食物摄入。黏膜炎类药物主要有甲氨蝶呤、抗癌抗生素、5FU等。在临床治疗中，医生需要对症治疗粘膜炎。当患者出现口腔炎和口腔溃疡疼痛症状时，他们可以使用局部麻醉剂进行止痛治疗。具体来说，他们应该每天用0.2%利多卡因庆大霉素溶液漱口几次。在特殊情况下，还应进行静脉营养治疗。

4.3腹泻和便秘

对于化疗引起的腹泻的副作用，更常见的药物是阿糖胞苷、放线菌素D、5FU、羟基脲、甲氨蝶呤和丙咪嗪。尤其是5FU药物引起的腹泻最为常见。在实际应用中，应结合患者的具体情况使用止泻药和电解质水补充剂。对于长春碱类药物，尤其是长春新碱类药物，可能对患者的实际肠道运动功能产生重要影响，导致便秘和麻痹性肠梗阻。相对而言，老年肿瘤组是一个相对易感的群体，这些症状一般在治疗后三天内出现，因此，在应用长春新碱药物时，必须注意合理使用剂量，避免过量使用。当患者出现便秘症状时，也应考虑使用轻泻药。   

    5. 肝脏毒性

肝脏是人体代谢毒素的重要器官。服用各种药物后，它会被肝脏分解，然后被人体吸收。化疗药物本身具有强烈的刺激性。在长期作用下，肝脏会受到很大影响，其正常功能会受到损害。化疗过程中会使用各种药物，应严格遵守相关规定，减少对肝脏的损害；一些肿瘤患者化疗后会出现不同程度的肝损伤症状，如肝细胞紊乱和化学性肝炎。肝细胞功能障碍的症状主要由药物或代谢物的作用引起，属于急性过程。它有血清转氨酶升高的重要临床表现，当疾病发展时，会有脂肪浸润和胆汁淤积的严重后果。，尤其是在使用L-天冬酰胺治疗后，它最有可能出现异常肝脏症状。此外，一些患者还会出现静脉闭塞性肝病。一旦患者有肝毒性，首先要考虑的是暂停化疗并实施一定的肝保护和酶减量治疗。常用的保肝降酶药物包括促肝细胞激素、复方甘草酸、甘泰乐、联苯双酯、古拉定、阿托莫兰、甘草酸苷和开喜来。

6.肾和膀胱毒性

抗肿瘤药物或其代谢产物很容易通过患者的肾脏排出体外，因此肾脏很容易造成损害。在化疗过程中，应严格控制药物剂量，否则会损害患者的肾功能、腰痛和肾脏不适；在临床表现上，主要有血清肌酐升高或轻度蛋白尿等无症状症状，部分患者会出现无尿症状，甚至出现急性肾功能衰竭。就引起肾毒性的药物而言，铂类化合物通常被使用，尤其是顺铂和丝裂霉素药物，以及大剂量甲氨蝶呤和硝脲类药物。为了避免肾损伤，铂化合物需要水合，患者需要注射亚叶酸钙。引起膀胱炎的药物主要包括环磷酰胺和异环磷酰胺。相关代谢物为丙烯醛，可导致患者尿路上皮细胞，尤其是膀胱粘膜上皮细胞受损，导致尿路毒性。如果患者患有膀胱炎，必须立即进行水合利尿以稀释尿液中的药物代谢物，给予尿路保护剂巯基乙磺酸钠，并向膀胱内注射化疗药物。