腰部核心肌力协调性训练法预防部队战士腰椎间盘突出症的可行性研究

腰部核心肌力协调性训练法预防部队战士腰椎间盘突出症的可行性研究

贾俊峰

武警山西总队医院，外一科， 030006

[摘要] 目的 探讨自编的腰部核心肌力协调性训练法对于部队战士腰椎间盘突出症的预防作用。方法 选择2018年新入伍近289名战士，随机分为实验组和对照组，实验组经过2年规律地腰部核心肌力协调性训练法练习，随访观察两组成员腰椎间盘突出症发病情况。结果 试验组腰椎间盘突出症发生率低于对照组，两者有显著性差异（P>0.05）,而无腰间盘突出的下腰痛发生率也显著低于对照组（P>0.05）。结论 该腰部核心肌力协调性训练法对于预防部队战士腰椎间盘突出症以及下腰痛的发生有一定效果，并且简单、方便，易于推广，对于部队训练大纲的调整有一定指导意义。

[关键词] 腰部核心肌力；预防；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LDH Lumbar disc herniation）是导致下腰痛(LBP Low back pain)的主要原因之一，是骨科的常见病，一般中年以上发病，但近年来有年轻化趋势^[1]，通过对我院部队战士收治情况分析发现，部队战士腰椎间盘突出症发症率逐年增高，已成为部队非战斗减员的主要原因之一，这可能与战士长期的高强度军事训练分不开。我们通过对训练大纲认真分析，并结合青年战士的身体特点以及我部所在地区寒冷干燥的气候特征，编排了一套腰部核心肌力协调性训练法，经过2年实验性应用，结果显示对于部队战士腰椎间盘突出症及下腰痛有一定的预防作用。现报告如下：

1. 对象与方法

1.1 对象 选取我部机动支队2016年新入伍符合入选标准的战士289名，均为男性，随机分为两组。实验组149名，年龄17－22岁，平均20.3岁。对照组140名，年龄17－22岁，平均20.7岁。

1.2入选标准：（1）我部机动支队新入伍战士；（2）无腰腿痛病史；（3）既往无脊柱手术史；（4）CT检查无腰椎间盘突出或腰部先天性疾病；（5）查体腰背部无软组织疾病或先天性疾病。

1.3 方法

1.3.1 实验方法：腰部核心肌力协调性训练法，分三部分，共十一节。

第一部分（三节）：腰背腹肌拉伸热身运动

第一节：前后拉伸：取站立位，双足与肩同宽，双腿伸直，双手叉腰，交替前屈后仰上身。10次一组。

第二节：十字旋转：取站立位，双足与肩同宽，双腿伸直，双上肢侧平举，交替从左右两侧向后扭腰。10次一组。

第三节：环形转腰：取站立位，双足与肩同宽，双腿伸直，双下肢上举，交替顺时针、逆时针转腰。10次一组

第二部分（六节）：腰部核心肌力协调性训练（根据情况可进行多组练习）

第一节：肘膝团身：取仰卧位，双上肢交叉于胸前，双手搭与肩部，屈髋屈膝同时前屈上身，以肘部接触膝部，完成团身动作。20次一组。

第二节：抬举骨盆：取仰卧位，双上肢平放于身体两侧，屈膝屈髋双足放平踩于地面，腰部使力向上尽量抬举骨盆。20次一组

第三节：交叉肘膝仰卧起坐：取仰卧位，双手放于枕后，前屈上身同时左转前屈左髋左膝，用右肘部接触左膝，双侧交替进行。20次一组。

第四节：燕式平衡：取俯卧位，双手背后相握，双腿伸直，头与腿同时后伸上抬。20次一组。

第五节：平衡动作：取手膝位，左上肢向前平举同时后伸右下肢，保持平衡，双目平视前方，双侧交替进行。每个动作持续5－10秒，10次一组。

第六节：蠕动：取手膝位，双目平视，低头弓背弓腰，臀向后坐，沉胸沉腰，上身前移，抬头，上身抬起复原。20次一组。

第三部分（三节）：放松运动

第一节：自我按摩：俯卧位，双手叉腰，拇指置于腰眼处，按摩腰眼处；双手掌置于腰骶部从上到下按摩腰骶部肌肉；双手握空心拳叩打腰骶部。

第二节：抱腰摇臀：取仰卧位，屈膝屈髋双手抱膝，左右摇摆，前后滚动。

第三节：伸展放松呼吸：取仰卧位，双上肢平放于体侧，双上肢缓慢前伸上举，腰背部抬起同时深吸气，然后双上肢从身体两侧划环到体侧，腰背部同时缓慢放松复原，呼气。

1.3.2 检测方法 对于两组战士试验前后腰部核心肌力测试利用平板支撑时间衡量，随访两组战士，对于主诉有下腰痛以及下肢根性症状患者予以行L 3－S1椎间盘CT平扫，并记录结果。

1.3.3 统计学处理: 两组腰部核心肌力测试数据以均数和标准差（`x+s）表示，组内及组间均值比较采用t检验，两组发病率之间的比较采用卡方检验进行，本文采用SPSS17．0统计分析软件对研究数据进行统计分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组成员进行2年的随访，最终获得完整随访资料的实验组135人，对照组127人，参与实验后肌力测试者为排除患病者人数，实验组为95人，对照组为66人。实验前组间腰部核心肌力水平对比无差异性，两组实验前后组内比较实验后均明显强于实验前，且实验后，组间比较实验组强于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。两组患病情况比较，实验组患腰椎间盘突出症者8人，另有下腰痛患者32人；对照组患腰椎间盘突出症者18人，另有下腰痛者43人。实验组患腰椎间盘突出症以及下腰痛人数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表1 两组试验前后腰部核心肌力情况比较（`x+s）

注：组内实验前后比较 *P<0.05；实验后组间比较 # P<0.05

表2 两组LDH及LBP 发生率比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症多发于中老年人，青少年发病相对较少，但对部队战于士这一特殊群体则发病率较高，该病具体发病机理目前还没有完全明确，但腰部长期反复异常应力是大家普遍比较认可的原因。而对于北方寒冷地区战士腰椎间盘突出发病的具体原因，我们分析有以下几点：

1.新兵大多由校园直接走入部队，独生子女较多，入伍前劳动和体育锻炼相对较少，肌肉的韧性和承受力相对薄弱。

2.训练计划不合理，在腰部核心肌肉力量、韧性没有达到要求前就进行大强度训练，从而造成腰部核心区域肌肉韧带损伤。因为腰椎的稳定性依靠脊柱本身(被动稳定系统)和与之相关联的肌肉系统(主动稳定系统)来维持,任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持稳定^[2]，当腰部核心区域肌肉受损时，腰椎及间盘所受到应力就会增加，久之，椎间盘就会变性突出。

3.腰部核心区域各部位肌力训练不平衡，或没有注重各部位肌力的协调性训练，文献表明，作用于腰椎屈伸和旋转的主动肌与拮抗肌之间的肌力不平衡是会增加腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎间盘突出等病症的危险因素^[3]。

4.天气寒冷，腰部肌肉始终处于紧张状态，加之训练前热身不充分，极易受伤，这也是不可忽视的原因之一。

腰部核心区域肌肉所产生的肌力称为腰部核心肌力，其主要作用是维持腰部肌肉的稳定姿态，协调躯体运动平衡^[4]，是腰部重要的稳定系统，当它们功能强有力时，就能保持腰椎的稳定，从而维护应力平衡。因此加强腰部核心肌力训练必不可少，而且研究显示，腰部核心肌力训练可增强神经系统对肌肉活动的调节能力反馈机制，有效改善神经肌肉之间的协调和腰部组织的代谢、避免致痛物质在局部过多聚积而致腰痛，有利于增强脊柱的稳定性和腰部活动柔韧性^[5-6]。该腰部核心肌力协调性训练法是通过对以上原因的分析，结合寒冷地区武警战士的特点制定的一套有针对性的综合训练法，与传统训练法想比，具体优势如下：

1.增加了韧带拉伸热身及自我按摩放松部分。该套训练法分三大部分，第一大部分主要就是韧带的拉伸及热身运动。在进行力量训练以前，韧带的拉伸是非常必要的，尤其是在寒冷地区尤为重要，因为这部分运动可以将腰部周围的韧带以及由于低温造成的紧张的肌肉得到充分的拉伸，有效地降低训练时韧带肌肉拉伤的风险。而第三部分是自我按摩及整体放松的部分，通过对腰眼处及腰骶部肌肉的按摩捶打以及抖动，彻底放松训练后紧张的肌肉，而且可以加强局部血液循环，有利于局部运动后肌肉内乳酸的代谢，有效地缓解训练后肌肉酸困不适的症状。

2.注重动静结合，加强了平衡性及协调性的训练。这是本套训练法最主要的特点。这几年通过对武警新兵的观察，发现大部分战士腰部核心区域肌肉力量不平衡，腰肌力量尚可，但腹肌力量欠佳，这也是诱发腰椎间盘突出的潜在风险。过去人们比较重视腰背部肌肉对脊柱稳定性的影响，而忽视了其拮抗剂腹肌的作用，其实只有腹肌与腰背肌保持适当平衡才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。强有力的腹肌能提高腹内压，矫正腰椎过度前凸及骨盆和骶骨的过度前倾，提高腰椎的稳定性

^[7]。本套训练法重视了腰椎核心区域肌肉之间的相互平衡，第二部分前四节通过不同姿势交替进行腹肌及腰背肌的力量训练。第五节通过静态动作的维持，锻炼了肌肉之间的协调及平衡能力。第六节通过蠕动的动作可以使腹肌腰背肌依次进行收缩舒张练习，既可以锻炼腰部核心区域肌肉之间的协调配合能力，又对肌肉进行了放松。第二部分是整套训练法的核心，这种动静结合的动作设置，可以使肌肉等张收缩练习与等长收缩练习相结合，对于肌肉力量及耐力都得到了有效的锻炼。通过对腰部核心区域肌肉肌力、耐力以及肌肉之间的平衡和协调配合能力的综合性训练，可以有效地加强腰椎的稳定性，使训练时腰部的动作更协调，减少腰椎间盘所受异常应力，减缓其退变的发生，而且在遭受异常外力时肌肉可以瞬间做出反应，降低受伤几率。

3.简单易学，单人进行，无需配手，对场地及器械没有特殊要求，在宿舍床铺上就能进行，易于坚持。

该套腰部核心肌力协调性训练法是针对腰部核心区域肌肉肌力、耐力以及肌肉之间的平衡和协调配合能力的一套综合性训练方法，对于预防部队战士腰椎间盘突出症以及下腰痛的发生有一定效果，并且动作简单、方便进行，易于在基层官兵中推广，而且对于部队训练大纲的调整及补充有一定指导意义。

[参考文献]:

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