三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床效果及安全性分析

三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床效果及安全性分析

李宁 沈哲 谷君 王翔宇 石明国

北京市门头沟区医院康复医学科 102399

【摘要】目的：观察三级康复治疗对脑卒中偏瘫患者综合功能的临床效果及安全性。方法：选取我院收治的脑卒中偏瘫患者共74例（2020年2月～2021年4月），按照数字表法随机分为三级康复治疗的观察组（37例）与常规治疗的对照组（37例），治疗6个月后评估所有患者的综合功能能力（FCA）、不安全事件发生率以及生活质量。结果：观察组FCA评分（94.82±21.77）及生活质量评分（77.84±2.75、79.33±2.36、78.73±2.49、78.43±2.46）均高于对照组的FCA评分（86.38±20.84）及生活质量评分（73.27±2.36、71.26±2.17、71.29±2.84、73.28±2.18），差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的各种不安全事件发生率偏低，有显著性差异（P＜0.05）。结论：给予脑卒中偏瘫患者三级康复治疗，有利于患者综合功能的提升，减少不安全事件的发生，且提高生活质量，值得借鉴。

【关键词】三级康复；脑卒中偏瘫；综合功能；效果；安全性

脑卒中为急性脑血管疾病，可分为出血性卒中与缺血性卒中，其中发生率较高的为缺血性卒中^[1]。脑卒中患者发病后常出现头晕、意识障碍等症状，病情较为严重，还会出现偏瘫、言语、认知、情绪等功能障碍，导致其生活质量下降，甚至危及生命^[2]。当前，该病药物治疗的最佳窗口期较短，大量循证证据表明^[3]，卒中康复的早期介入是不可或缺的环节，但我国康复医疗条件各地区参差不齐，脑卒中患者获得康复治疗的形式不同甚至缺如，往往出现康复时间较长，预后效果不明显，遗留有严重功能障碍，因此，必须加强脑卒中的早期及规范化的康复治疗。三级康复治疗体系是近年来在康复领域逐渐建立的康复治疗流程，有助于提高患者的运动功能及日常生活活动能力^[4]，因此本研究通过对脑卒中患者采用三级康复治疗，进一步观察和论证其临床效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月至2021年4月我院收治的脑卒中偏瘫患者74例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，各37例。对照组男20例，女17例，年龄44～78（56.32±2.81）岁，病程15～38（26.28±2.81）天，观察组男21例，女16例，年龄45～77（57.74±2.26）岁，病程14～36（24.28±2.81）天。两组患者一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准^[5]，为首次发病入院且合并肢体功能障碍；②患者和家属支持康复并有好的依存性。排除标准：①严重言语交流障碍和精神认知异常者；②合并有严重的活动性肝肾功能疾病；③急性充血性心力衰竭；④呼吸功能衰竭者。

1.2方法

两组患者均接受常规脑卒中二级预防治疗及护理，对照组患者予以发放健康知识手册并讲解，指导患者及家属自行康复运动。观察组：①对医护人员进行培训，使其了解三级康复治疗的意义及内容，保证其掌握相关技能经验，治疗期间也应进行相关康复培训，提高康复治疗水平。②一级康复治疗：在患者发病急性期，也就是发病1个月内，在对照组治疗基础上，嘱其保持身心放松，予以正确摆放患者四肢，避免出现痉挛情况，同时协助其进行肢体主动及被动训练。在此期间还需进行腹式呼吸、腰腹肌训练，然后逐渐过渡至坐位平衡及站位平衡训练。③二级康复治疗：第二个月至第三个月，帮助患者巩固偏瘫侧肢体肌力及控制能力，进行单腿站立及站立平衡训练，然后不断的增加步行运动量，进行上下楼梯训练。训练期间，1天2次，1次30min至60min。④三级康复治疗：发病后第四个月至六个月，协助患者在社区或家中继续提高自理能力训练，主要有穿衣、吃饭、如厕等，维持一定有氧耐力活动，1天2次，每次30min至60min。

1.3观察指标

综合功能能力：采用功能综合评定量表（functional comprehensive assessment，FCA），评分越高越好；不安全事件发生率，包括跌倒、体位性低血压、晕厥等；生活质量：生活质量综合评定量表(Generic Quality of Life Inventory,GQOL-74)，评分越高越好。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0数据包，计量资料表示：_（），t检验，计数资料表示：n,%， 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2．结果

2.1两组患者综合功能能力对比

观察组3个月后FCA评分（91.87±22.32）分，6个月后（94.82±21.77）分，均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 综合功能对比（分）

2.2两组患者不安全事件发生率对比

观察组（2.70％）低于对照组（16.22％），P＜0.05，见表2。

表2 不安全事件发生率对比（n％）

2.3两组患者生活质量对比

观察组在GQOL-74评估各功能方面评分均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 生活质量对比（分）

3．讨论

相比于其他类型疾病，脑卒中患者病情状况存在特殊性，发病后会对中枢神经造成直接的损伤，进而出现各种各样的功能障碍的情况，其中最常见的是偏身肢体运动功能障碍，甚至部分患者伴有语言障碍、吞咽障碍、精神认知功能障碍等，影响其日常生活及劳动能力，加重其自身心理负担，也给家庭和社会也带来非常大的经济负担^[6]。在脑卒中的诊治过程中，实施传统的药物治疗后依然存在各种不良情况及后遗症，因此，必须引起重视，采取积极有效的康复治疗方式^[7，8]。

大脑半球中运动中枢受损或发生病变是偏瘫发生的主要原因，康复训练有利于患侧肢体功能康复，而且对大脑功能的综合改善及日常生活活动能力的提高也具有积极作用^[9]。三级康复治疗临床应用效果显著，将其用于脑卒中偏瘫患者中，通过物理、作业及综合疗法对患者进行康复干预。具体实施包括，第一级主要进行早期康复训练，正确摆放患者肢体等，能防止并发症的发生，并且能为后续康复治疗奠定基础，二级康复训练加大训练强度，主要进行平衡、步行训练等，有利于其肢体活动能力的提升，三级康复训练重视患者日常生活能力的提升，逐步的提升患者综合功能，提高生活质量^[10]。本研究结果显示，与常规治疗的对照组相比，三级康复治疗的观察组中FCA评分高，不安全事件发生率低，生活质量（GQOL-74）评分高，差异有统计学意义（P＜0.05),进一步论证了三级康复不仅促进脑卒中偏瘫患者躯体功能、认知功能康复，而且在整体生活质量提升方面均存在积极作用。在三级康复治疗实施期间，重视医护人员培训工作，使其深入理解三级康复治疗内涵，积极落实各项康复训练措施，可以引导患者更好的完成训练内容。因此，三级康复治疗用于脑卒中偏瘫患者中，能有效提升患者综合功能，减少不安全事件的发生，且有利于生活质量的提升，更好的重返家庭及社会，值得借鉴。

参考文献：

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