行动研究法在腹部带蒂皮瓣修复术后早期功能锻炼中的应用分析

行动研究法在腹部带蒂皮瓣修复术后早期功能锻炼中的应用分析

赵燕燕 徐闽娜

清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院） 手足外科 北京石景山 100049

【摘要】目的：探讨行动研究法在腹部带蒂皮瓣修复术后患者早期功能锻炼中的应用效果。方法：将行腹部带蒂皮瓣修复术的８８例患者随机分为对照组和实验组各４４例，对照组采用常规护理措施，实验组基于行动研究法制定腹部带蒂皮瓣修复术后早期功能锻炼康复方案。比较两组肩关节功能评分、肘关节功能评分、疼痛评分、并发症发生情况。结果：实验组视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分低于对照组，术后并发症发生例数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜０．０５）；实验组患者断蒂术后７ｄ、１个月的肩关节、肘关节功能评分均高于对照组（P＜０．０５）。结论：基于行动研究法制定腹部带蒂皮瓣修复术术后早期功能锻炼方案，可有效促进患者肩肘关节功能恢复，减少术后并发症发生。

【关键词】行动研究法；腹部带蒂皮瓣；早期功能锻炼

腹部带蒂皮瓣由于设计简单、供区隐蔽、抗感染能力强、血运丰富、成活率高等优点在临床修复手部、腕部、前臂皮肤软组织缺损中应用广泛［１］。患者带蒂术后需要将患肢制动于腹部３周，以防止皮瓣撕脱、扭转，带蒂术后早期功能锻炼是预防患者肩、肘、腕

关节功能障碍的有效方法［２－３］。但是，如果活动方法不正确，容易导致皮瓣蒂部撕脱扭转，造成皮瓣缺血坏死，因此，制定科学合理的功能锻炼方案是腹部带蒂皮瓣修复术后护理工作的重点与难点。行动研究法是指将实践与科学研究结合，研究者在实践中对出现的问题进行分析，制定干预方案，并在实施过程中进行监测与反思，反复修改干预方案，是一种以解决实际问题为首要目标的研究模式［４］。2020年4月-2021年12月31日，我科基于行动研究法制定了腹部带蒂皮瓣修复术患者术后早期功能锻炼康复方案，并取得了良好的临床应用效果。现报告如下。

１资料与方法

1. １临床资料选取同期收治的８８例腹部带蒂皮瓣修复术患者。纳入标准：自愿参与本研究并签署知情同意书；年龄１８～（65）岁；因手指、腕部、前臂皮肤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣修复术患者。排除标准：合并其他部位损伤；合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重原发性疾病患者和精神病史及精神病家族史。随机分为实验组和对照组各４４例。实验组男３６例、女８例，年龄（４１．８９±７．９６）岁。对照组男３４例、女１０例，年龄（４１．００±７．９３）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞０．０５）。

1. ２干预方法

对照组采用常规护理措施，实验组成立研究小组，包括手外科主任2名、手外科医生２名、手外科护士长１名、手外科主责任护士1名，责任护士５名。以行动研究法为框架，通过“发现问题－计划－行动－观察与反思－修订计划与实施”５个阶段进行干预［４］。发现问题通过文献检索与半结构式访谈分析腹部带蒂皮瓣术后患者发生肩肘腕关节功能障碍的原因。制定（计划）方案根据发现的问题，针对性制定干预措施，主要包括：提高医护、患者及家属对关节功能恢复的重视、完善疼痛管理方案，制定合理的疼痛干预计划、小组共同制定具体的康复锻炼计划。实施①举办科室讲座，增加医护人员对腹部带蒂皮瓣术后关节功能恢复的重视。术前先给予疼痛的干预，耳穴贴压止痛②术后镇痛方案的改善：术后通过自控镇痛泵（ＰＣＡ）镇痛；遵医嘱给予镇痛药物，首选非甾体类抗炎药。③制定并发放腹部带蒂皮瓣术后早期功能锻炼知识健康教育手册、视频播放及举办讲座，强调早期功能锻炼的重要性。术后通过耳穴贴压技术改善便秘情况④功能锻炼：向患者及家属发放康复锻炼计划表，护理人员按照具体时间安排指导患者功能锻炼。

1. ３观察指标①肩关节功能、肘腕关节功能：于断蒂术后７ｄ、１个月门诊复查时评估患者肩、肘腕关节功能状况。通过Ｃｏｎｓｔaｎｔ－Ｍｕrｌｅｙ评分评估肩关节功能［５］，包括疼痛、日常生活能力、关节活动度、肌力四项内容，总分１００分，分值越高，功能越好。肘关节功能通过Ｍaｙｏ评分评定［６］，包括疼痛、运动功能、稳定性、日常活动４项内容，总分为１００分，分值越高，功能越好。②两组患者疼痛评分：于带蒂术后１２、２４、４８、７２ｈ分别采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估两组患者的疼痛水平，１０分表示最痛、０分表示一点不痛。③两组患者并发症发生情况。

1. ４统计学方法采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据分析。计数资料采用频率、百分比表示，组间比较行χ２检验。检验水准α＝０．０５。

２结果

2. １两组患者断蒂术后７ｄ、１个月肩关节、肘关节腕功能评分比较见表1。

表1两组患者断蒂术后７d、１个月肩关节、肘腕关节功能评分比较（分，x±s）

注：与对照组同期比较，* P ＜０．０５

2.2 两组患者断蒂术后不同时间肘关节功能评分比 较 见表 2。

表 2 两组患者断蒂术后不同时间肘关节功能 评分比较（分，x ±s）

注：与对照组同期比较，* P ＜０．０５

2.3 两组患者不同时间 ＶＡＳ 评分比较 见表 3。

表 3 两组患者不同时间 VAS 评分比较（分，x ±s）

注：与对照组同期比较，* P ＜０．０５

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 见表 4。

表 4 两组患者术后并发症发生情况比较（例）

３讨论

行动研究法在制定腹部带蒂皮瓣修复术患者功能锻炼方案中的作用腹部带蒂皮瓣修复术后患者需制动３～４周，患者断蒂后易造成肩肘腕关节功能障碍，因此，腹部带蒂皮瓣术后应早期进行上肢功能锻炼，但是，患者上肢处于制动状态下，与一般的上肢功能锻炼方法不同，腹部带蒂皮瓣术后早期皮瓣侧支循环未建立，皮瓣供血全部来自于蒂部血管，如果活动幅度过大易造成皮瓣撕脱扭转造成皮瓣缺血坏死［７］。因此，制定腹部带蒂皮瓣修复术患者功能锻炼方案是复杂的过程。行动研究法是以解决实际问题为目标，研究者在实践中发现出现的问题，通过查阅文献对问题进行分析，将其分解成若干个可解决的小问题，制定干预计划并实施，在实施过程中进行监测与反思，如果发现有不合理的地方及时修订计划，形成螺旋式循环［８］。本研究首先通过文献检索及访谈法分析造成腹部带蒂皮瓣患者术后发生肩肘腕关节功能障碍的原因，根据原因制定功能锻炼计划表、举办讲座、完善疼痛干预方案进行计划与实施，在实施过程中观察患者功能锻炼实施情况，根据患者情况修改计划表，行动研究法使功能锻炼计划表的制定具有科学性与可行性。

综上所述，通过行动研究法的“发现问题－计划－行动－观察与反思－修订计划与实施”５个阶段制定腹部带蒂皮瓣患者的功能锻炼方案，可以有效减轻患者疼痛，减少术后并发症发生，促进患者肩肘腕关节功能的恢复，取得了显著成果。

参 考 文 献

［１］ 张子阳，唐修俊，魏在荣，等．腹部带蒂皮瓣修复上肢大 面积皮肤缺损［ J］．中国修复重建外科杂志，２０１７，３１ （９）：１１０２ －１１０５．

［２］ 高华伟，雷英，田超，等．腹部股动脉穿支双叶真皮下血 管网皮瓣修复手部多处电烧伤创面疗效观察［ J］．中华 烧伤杂志，２０１６，３２（９）：５６６ －５６８．

［３］ 沈丽丽，陈淑琴．ＥＲＡＳ 护理在手外伤腹部皮瓣转移修 复术患者围术期中的应用［J］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３ （２０）：５５ －５７

［４］ 田华，陈帅，尹华，等．行动研究法在脑梗死患者功能康复 训练中的应用［J］．解放军护理杂志，２０１８，３５（５）：５３ － ５５．

［５］ 李海燕，靳兵，吴辉．肩关节功能评价量表及可靠性研究 ［J］．中国康复医学杂志，１９９３，８（５）：２２３．

［６］ 王德明，鲁青，张立新，等．带蒂皮瓣移植修复手术诱发 冻结肩的预防和治疗研究［ J］．第三军医大学学报， ２０１８，４０（６）：５３７ －５４２．

［７］ 房玉霞，官士兵，关银银．系统性康复训练对腹部带蒂皮 瓣术后废用性肩关节功能障碍的干预效果［J］．中华现 代护理杂志，２０１５，２１（３３）：４０３６ －４０３９．

［８］ 刘霞，路明惠，徐岩，等．行动研究法在维持性血液透析 病人自我管理行为干预中的应用［J］．护理研究，２０１７， ３１（１５）：１８９４ －１８９６．