维持性血液透析患者并发感染的临床特点及危险因素分析

维持性血液透析患者并发感染的临床特点及危险因素分析

周小栋

湖北江汉油田总医院 湖北潜江 433121

摘要：目的：分析维持性血液透析（MHD）患者并发感染的临床特点，并对发生感染的危险因素展开分析。方法：从我院维持性血液透析患者随机选取128例患者为本次的研究对象，观察时间段为2020年11月至2021年4月。根据患者是否发生感染将其分为甲组与乙组。结果：128例血液透析患者中出现感染病例有98例，其中感染率为76.56%，感染部位以及感染比例为肺部感染40.82%、泌尿系统感染38.77%、静脉导管感染20.41%。通过对128例血液透析患者的调查分析，我们统计不同疾病的感染率，发现易于感染的肾病类型主要有糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。甲组患者在年龄、平均透析年龄、血红蛋白、血清白蛋白指标方面与乙组对比，具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。结论：通过对维持性血液透析患者并发感染特点的分析，发现患者发生感染有多种因素，对透析患者加强积极预防具有重要意义。

关键词：维持性血液透析；感染；临床特点；危险因素

前言

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，以下简称MHD）是肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一。通过透析可以延长肾功能衰竭患者的生命，伴随血液净化这一技术的快速发展，血液透析早已经成为当前血液透析水平的不断提升，尿毒症患者的生活质量水平有了较为显著地提高，同时我们发现，由于长期进行血液透析，会造成患者出现程度不同的并发症，并发感染已经成为当前血液透析患者最重要的并发症之一，且常常会加重患者的肾功能衰竭，延长患者住院时间，增加患者经济负担，对不利于患者的早日康复。我们通过对患者回顾性研究，分析血液透析患者并发感染的特点，探究影响血液透析并发感染的危险因素，然后提出有效的预防措施^[1]。

1.资料和方法

1.1一般资料

从我院维持性血液透析患者随机选取128例患者为本次的研究对象，观察时间段为2020年11月至2021年4月，纳入标准：所有患者均符合血液透析指标；透析时间超过3个月；临床资料相对完整。根据患者是否发生感染将其分为甲组与乙组，甲组为感染组98例，乙组为非感染组30例。排除标准：排除精神疾病、语言表达不清者。

1.2方法

标本的采集和培养：入院之后２周，采集所有患者清晨首次尿１０ｍｌ作为样本送检。尿液标本均依据《临床检验操作规程》做标本接种培养，以及病原菌的分离工作。鉴定病原菌一般采用法国梅里埃鉴定系统。通过分析两组患者的指标水平差异，对两组患者的年龄、每周透析治疗时间、患者的感染情况做全面分析。

1.3观察指标

1. 感染率和感染部位分布

（2）不同疾病的感染率

（3）两组患者维持透析当中并发感染因素的比较

1.4统计学分析

通过统计学软件ＳＰＳＳ20．０进行数据统计处理，P<0.05为统计有意义。

2. 结果

2.1感染率和感染部位分布

128例血液透析患者中出现感染病例有98例，其中感染率为76.56%，感染部位以及感染比例为肺部感染40.82%、泌尿系统感染38.77%、静脉导管感染20.41%。具体见表1。

表1感染率和感染部位分布

2.2不同疾病的感染率

通过对128例血液透析患者的调查分析，我们统计不同疾病的感染率，发现易于感染的肾病类型主要有糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。具体见表2。

表2不同疾病的感染率

2.3两组患者维持透析当中并发感染因素的比较

甲组患者在年龄、平均透析年龄、血红蛋白、血清白蛋白指标方面与乙组对比，具有显著差异性，有统计学意义。（Ｐ＜０．０５）具体见表3。

表3两组患者维持透析当中并发感染因素的比较

讨论

血液透析是肾功能衰竭患者代替治疗最重要的方式之一，其主要是将体内血液引流到透析器中，然后通过对流、弥散方法将患者体内的代谢废物有效清除，从而维持患者水电解质、酸碱平衡。对于尿毒症患者来说，维持性血液透析属于一种常见的治疗方式，但是并发感染是患者最常见的并发症，由于维持性血液透析感染所产生的死亡率占主要因素，在我国各类疾病死亡率中居高不下。对这类患者的临床特点进行分析研究，对于预防患者感染具有非常重要的现实意义^[2]。

从我院维持性血液透析患者随机选取128例患者为本次的研究对象，观察时间段为2020年11月至2021年4月。根据患者是否发生感染将其分为甲组与乙组。通过对128例血液透析患者的调查分析，我们统计不同疾病的感染率，发现易于感染的肾病类型主要有糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。甲组患者在年龄、平均透析年龄、血红蛋白、血清白蛋白指标方面与乙组对比，具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。导致患者发生感染的因素较为复杂，研究结果显示：（1）患者平均年龄。中老年群体中容易血液透析患者并发感染机率较高，这主要是由于老年群体免疫力下降，活动量小、侵入性检查较多，从而就为病原体侵入创造了条件，造成老年血液头嘻嘻患者容易产生院内感染。（2）与透析时间有关。通过对维持性血液透析（MHD）患者分析发现，患者接触病原菌机会增加，其并发感染的风险就会越大。（3）与血清白蛋白有关。由于MHD患者需要进行长期的血液透析，所以患者容易产生各种不良反应，较常见的是营养不良，血液透析患者发生不良反应率约为22%-70%。同时营养不良还会造成患者的血清蛋白与血红蛋白合成量降低，出现贫血或低蛋白血症等，从而引起患者机体免疫系统下降，进而造成患者并发感染的风险增加。

MHD患者并发感染的有效预防措施：(1)重视基础疾病治疗，提升老年患者的身体免疫力：对一些基础病较多、贫血、免疫力较低、代谢功能缓慢的老年患者，首先要加强高血压、糖尿病等一些基础疾病的治疗，同时给予其一定的营养支持，促进患者机体免疫力的提升，预防患者并发感染。(2)加强血液透析医疗管理：严格依据各项规范要求操作，建立适合血液净化中心的规章制度，对医院血液透析中心清洁区、污染区作出明确区分，加强对医院医疗器械、手术用品的严格消毒；严格遵守无菌操作规则制度^[3]。

综上所述，通过对维持性血液透析患者并发感染特点的分析，发现患者发生感染有多种因素，患者的年龄、透析年龄、每周透析时间、血红蛋白、血清白蛋白等有关，对透析患者加强积极预防具有重要意义^[4]。

参考文献

[1]刘金平,解长飞.维持性血液透析并发感染患者miR-155与Th17细胞及IL-17的表达及意义[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1846-1850.

[2]陈倩,钟清,李曼丽,江维.维持性血液透析患者并发真菌感染的危险因素及耐药性分析[J].临床肾脏病杂志,2021,21(02):147-152.

[3]马晓会.透析时长和血液透析方式对维持性血液透析患者肺部感染发生率的影响[J].河南医学研究,2020,29(13):2357-2358.

[4]陈培浪,卢叶明,李小媚.维持性血液透析患者T细胞亚群的变化对并发肺部感染的影响及对策[J].吉林医学,2019,40(03):465-467.