护理风险管理对急性心肌梗死PCI治疗患者风险事件发生的影响研究

护理风险管理对急性心肌梗死 PCI治疗患者风险事件发生的影响研究

吴双巧

成都市双流区第一人民•四川大学华西空港医院， 心血管内科 610200

摘要：目的：探析急性心肌梗死PCI（经皮冠脉介入术）诊疗采取护理风险管理的效果。方法：纳入58例急性心肌梗死患者均于2020年5月至2021年5月入院进行治疗，以简单分样法平均分组，常规组（常规化干预）、观察组（护理风险管理），对两组相关指标实施评价。结果：观察组风险事件率及SAQ评分与之常规组比较优（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死PCI诊疗采取护理风险管理效果可观，值得推广。

关键词：急性心肌梗死；PCI；护理风险管理；心力衰竭

Abstract: Objective: To explore the effect of nursing risk management in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction PCI (percutaneous coronary intervention). Methods: A total of 58 patients with acute myocardial infarction who were admitted to the hospital for treatment from May 2020 to May 2021 were included in the study. They were pided into two groups by simple sampling method, the routine group (routine intervention) and the observation group (nursing risk management). Group-related indicators to implement evaluation. Results: The risk event rate and SAQ score of the observation group were better than those of the routine group (P＜0.05). Conclusion: The effect of nursing risk management in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction by PCI is considerable, which is worthy of promotion.

Keywords: acute myocardial infarction; PCI; nursing risk management; heart failure

急性心肌梗死（急性心梗）是指因冠脉持续性处于缺氧缺血状态的一种病症，发病急骤，常伴休克与心律失常表现，危及身心健康。发病后典型特征为突发性且剧烈、持久的胸骨后亦或是心前区压榨性疼痛，予以及时、有效的治疗是减轻患者症状、改善预后的关键。当下，PCI（经皮冠脉介入术）治疗是急性心梗主要诊疗手段，具手术时间段、创伤性小等优势，可疏通阻塞、狭窄血管通路，维持心脏正常血供。但实践指出，在PCI诊疗过程中易引致心律失常、血栓及尿潴留等风险事件形成，需辅以有效、全面的护理管理，以提高患者预后^[1]。常规护理形式简单，内容空洞，注重疾病专科化护理，对风险事件的预防缺乏重视，具一定的局限性。护理风险管理是指引进预防性管理手段，针对风险事件实施目的性管理，从而获得理想的管理效果的干预模式。但当下关于护理风险管理于急性心梗PCI治疗中的运用效果报道较少。为此，本院取2020年5月至2021年5月接治患者研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

纳入58例急性心肌梗死患者均于2020年5月至2021年5月入院进行治疗。以简单分样法分组，即常规组（n=29）、观察组（n=29），常规组男/女=19:10；年龄临界值32~75岁，均龄（53.51±8.33）岁；观察组男/女=18:11；年龄临界值34~73岁，均龄（53.78±8.27）岁。P＞0.05样本个体间资料具同质性。本研究经医学伦理委员会批准实施

纳入标准：①符合急性心梗相关诊断准则；②患者、家属知情，并签订“PCI”知情同意书；③临床资料完整；④遵医行为较好。

排除标准：①PCI不耐受者；②肝肾功能严重不全；③并发恶性肿瘤；④伴血栓性疾病、先天性瓣膜病；⑤中途退出研究。

1.2方法

常规组于研究中行常规化干预，结合实际病况进行静脉通路的建立，遵医嘱用药，加强巡视，密切观察机体各生命指征。同时向患者、家属讲解关于PCI诊疗的须知事项，予以心理疏导，使患者主动配合治疗。

观察组立足于常规组基础行护理风险管理：①建立护理风险管理小组：护士长担任组长，组内成员均经岗前培训合格后参与此次研究，通过数据库等平台找出最新的急性心梗护理文献，结合文献与科室既往护理中存在的不足，全员商讨护理并制定护理风险管理方案。②有效沟通：经健康宣教、心理疏导等提高患者对风险事件的认知水平，减轻焦虑、恐惧等情绪。③增强用药监管：治疗期间应遵从医嘱用药，做好用药标识，密切注意用药期间患者表现，静脉给药时查看有无药液外渗。④风险事件管理：a尿潴留：予患者正常按摩膀胱指导，引导其排尿，并且指导其开展缩肛、阴道及尿道收缩训练；为促进盆底肌有上提感，考虑使用收缩方展开训练，10s后逐次放松腿部肌肉、臀部及腹部，持续20min。b出血与血栓：定期为患者术肢实施按摩，防治雪霜，并对其肢体温度、皮温等密切查看，如若足背动脉波动显著下降，考虑是股动脉血栓，及时处理。另外，观察穿刺位有无瘀斑及出血表现，针对轻度出血者采取压迫法处理，效果欠佳者可遵医嘱用抗凝剂。c心律失常：PCI术后需为患者提供24h心电监护，观察期是否存在胸闷、冷汗等表现，一旦有以上表现遵医嘱及时处理。d血压异常：因PCI术后患者体内置入支架，可能会引发血压升高亦或是降低，使血压水平异常，护理人员应持续监测机体血压，保证其睡眠充足，血压异常者施以药物干预。e：强烈疼痛：进行患者疼痛的准确评估，掌握其疼痛状况，并指导其实施有效的疼痛管理，比如音乐疗法、转移注意力等，必要时可使用镇痛药。

1.3观察指标

①风险事件发生状况。对两组心律失常（心电图可见心律失常）、血栓（术后皮肤存在血点）、尿潴留（术后8h未能将充盈尿液排出，B超下可见存有明显浊音区）等发生状况实施统计，详细记录数据。

②生活质量。采取西雅图心绞痛生活量表（SAQ）就两组部分生活质量展开急性评价，以百分制评分，分值越高越好。

1.4统计学方法

使用版本为SPSS24.0的统计软件进行数据分析，风险事件率用百分比（%）表示，检验用 ，生活质量用（ ）表示，行t验证，P<0.05统计意义重大。

2 结果

2.1风险事件发生状况

观察组心律失常、血栓及尿潴留等发生率3.45%（1/29）与之常规组27.59%（8/29）比低（P＜0.05），见表1。

表1风险事件发生状况（n；%）

2.2生活质量

干预前，观察组、常规组SAQ、比较（P＞0.05），干预后，观察组SAQ评分较常规组高（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量（ ；分）

3讨论

急性心梗发病迅速，病情进展快，治疗重点在于将阻塞血管尽快疏通，并予以急诊PCI治疗，借助心导管技术将狭窄亦或是阻塞冠脉疏通，进而促进心脏供血功能恢复。该术式具微创、预后佳、效果显著等优势，是当下急性心梗首选诊疗方案，但受诸多因素影响，患者出现尿潴留、血栓等几率较高，影响预后。如何降低亦或是规避急性心梗PCI治疗风险事件是现阶段临床重点探讨话题。本研究结果示，观察组SAQ评分与之常规组比高，风险事件率与之常规组比低（P＜0.05），提示护理风险管理效果确切，可最大程度降低风险事件率，改善预后。护理风险管理是指基于疾病特征对护理人员安全意识予以强化，优化管理流程，且健全完善管理制度，达到减少风险事件的目的。成立专门的护理风险管理小组，使医疗资源得到最优配置，并经统一培训后上岗，有益于提高组员对护理风险事件的鉴别能力，从而更好的为患者提供服务。曹娜娜研究表明

^[2]，护理风险管理有助于减少急性心梗PCI诊疗风险事件率，与此研究结果一致。此次研究中，护理风险管理经对可能出现的风险事件展开全面评估，以评估结果实施预防性控制，加强围手术期专科护理，使风险事件率降至最低，同时该护理模式亦能精准识别与评价护理过程中存在的风险事故，且于第一时间展开管理预防，从而提高患者安全感，进而改善其生存质量。另外，护理风险管理全程融入心理护理，这样做的目的是为了帮助患者及家属进一步掌握疾病有关知识，提高自护能力，并且有益于获取家属理解与支持，促进护理长效型提升，同时心理护理使患者心理环境得到重塑，增强治疗信心，促进机体早日康复。

综上，急性心肌梗死PCI诊疗采取护理风险管理效果可观，能够最大程度的降低风险事件率，改善患者预后，是一种理想、可行的干预方案，临床应大力推广。

参考文献：

[1]王银,杨桦.护理风险管理在主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(12):173-175.

[2]曹娜娜,苗婧,王爱芳,等.护理风险管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者护理中的应用研究[J].贵州医药,2021,45(03):471-472.