痛风病的影响因素及干预措施的研究进展

痛风病的影响因素及干预措施的研究进展

1 游波 2 通讯作者 张利萍

攀枝花学院康养学院 617015

摘 要

痛风（Gout）是一种与高尿酸血症、尿酸盐沉积密切相关的进行性疾病，现已成为我国第二大类代谢疾病。近年来由于人们生活方式与饮食结构等改变，痛风的发病率逐年上升。文章通过对痛风病的影响因素如饮食习惯，疾病认知程度，心理状况，遗传因素等进行相关分析，总结出治疗痛风的有效干预措施。对痛风疾病的治疗具有积极意义，同时也为科研与护理提供相关信息。

关键字：痛风病；影响因素；干预措施

ABSTRACT

Gout is a progressive disease closely related to hyperuricemia and urate deposition. It has become the second major metabolic disease in China. In recent years, the incidence rate of gout has increased year by year due to changes in lifestyle and diet. Through the correlation analysis of the influencing factors of gout, such as eating habits, disease cognition, psychological status and genetic factors, this paper summarizes the effective intervention measures for the treatment of gout. It has positive significance for the treatment of gout disease, and also provides relevant information for scientific research and nursing.

Key words: gout; Influencing factors; Intervention measures

痛风（Gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸生成过多及（或）尿酸排泄减少导致的一种异质性晶体相关性终身性关节病^[1]，临床伴有高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石形成及关节畸形，常可累及肾脏并引起各种肾脏性疾病如肾结石。痛风病给患者与家属带来了极大的痛苦，因此如何对痛风进行预防与治疗受到了社会的关注。不同人群痛风发病率存在个体差异，痛风的发病率逐年增高，据报道，我国男性和女性痛风的发病率分别为1.26％一1.59％、0.3％～0.36％^[2]。在西方发达国家，男性为3％一6％，女性为1％一2％。研究表明，欧美地区痛风发病率为 0.20％ ～ 1.70％，亚洲地区近年来痛风患病率明显升高，我国痛风患病率的统计数据在各地区差异较大，而且在多个省、市、自治区缺乏数据。云南省勐海县布朗族痛风患病率最高，标准化率为10.47％,其次为中国台湾地区原住民，患病率为10.42^[3]。2017年报道的全国痛风合并患病率为1.1％，其中男性为1.7％,女性为0.5,2000～2005年、2006～2009年和2010～2016年患病率分别为1.0％、1.1％和1.3％^[4]。随着痛风发病概率的逐渐上升，我们应该进一步了解导致痛风发病的因素并采取相应的干预措施，促进医疗与护理事业的发展。

1. 影响因素

   1. 饮食习惯

患者有不良的饮食习惯是导致痛风发生的一项重要危险因素，人体每天产生的尿酸中有30%来自饮食中的嘌呤，因此，日常摄入的食物成分可能会对血液循环中嘌呤的含量造成影响。高糖消费似乎是所有代谢性疾病重要诱发因素之一，调查研究表明，果糖摄入 24 h 后血液中血脂、血糖、尿酸等含量翻倍上升，而现代中青年群体作为奶茶等高果糖消费的主体，食糖含量提升，中青年人群痛风及并发症的患病率也会逐渐增加^[5]。同时，有研究证明酒精的主要成分乙醇可增加体内乳酸含量，饮酒后产生的乳酸会抑制肾脏内尿酸的排泄，使得血尿酸值升高，PH值降低,同时酒类本身可提供嘌呤原料，也能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高。因此，大量长期饮酒可发生高尿酸血症从而导致痛风。

1.2疾病认知差异

痛风治疗是一个长期的过程，痛风治疗的主要目标是通过使用降尿酸的方法来降低和管理血尿酸水平，从而控制疾病活动。如果患者能够遵医嘱科学规律服用降尿酸药物将血尿酸降至一定水平，并持续足够长的时间，就有可能实现临床痛风的长期“治愈”。研究数据表明仅有 27% 的痛风患者在确诊后 1年内开始接受规律的降尿酸治疗

^［6］。但痛风患者由于工作忙碌等原因缺乏了对自身健康状况的关注，并没有认真配合痛风的终生管理指南，加之医务人员对痛风患者缺乏健康宣传教育，患者对该疾病的认知度低，导致患者自身对疾病产生抵抗并逃避治疗，违背医嘱出现滥用药、中途停药等极端现象，严重影响疗效及病情控制^［7］。王斌等研究证明，对疾病的认知水平低增加了患者诊治不依从的发生率^［8］，改善痛风患者疾病认知度低、依从性差的现状可使痛风复发率显著降低。

1.3心理健康状况

痛风患者的心理健康状况与痛风的程度密切相关。在现实社会中大多数痛风患者一方面承受着竞争激烈的工作压力，同时还要独自忍受病情反复发作所致的关节疼痛，导致患者的生活质量及工作能力下降。潘登^［9］等研究证明15.0%的痛风患者伴发抑郁，5.3%伴有焦虑症状，且痛风患者伴发焦虑、抑郁患病率显著高于健康人群。焦虑与抑郁情绪的产生，会导致机体产生长期慢性心理应激状态下免疫系统的失衡，而负面情绪产生后也可激活机体多重细胞信号通路，促进各种炎症因子的释放。随着时间推移，患者经受身体与心理的双重折磨，符文豪^[10]的调查结果显示痛风患者临床症状与抑郁、焦虑程度呈正相关，因此，痛风患者应保持积极乐观的心态，配合长期的降尿酸治疗。

1.4遗传因素

研究表明痛风是一种多基因遗传性自身炎症疾病，痛风患者的遗传倾向较为明显。我国大约有10％一35％的痫风患者有家族史，王晓敏等^[11]研究发现PDZKl中rsl967017C／T位点基因多态性与山东地区汉族男性原发性痛风有关联，同时有研究表明痛风患者PBMCs中DNMTl、DNMT3A、DNMT3B mRNA表达异常ABCG2基因rs2231142多态性，SLC2A9基因rs3733591与痛风发病风险相关。Kuo等^[12]研究证明痛风在3代以内亲属的危险比例均明显增高，遗传、共有环境、特殊环境对痛风的影响在男性中分别为35.1％、28.1％和36.8％，女性中分别为17.0％、18.5％和64.5％，遗传因素也能影响痛风的发生。

2干预措施

2.1培养良好的生活习惯

培养良好与科学的饮食习惯能减少痛风的发生率。不合理的饮食会使血尿酸水平增高而导致痛风的发生，痛风患者应食用低嘌呤食物降低尿酸浓度，在日常饮食中潘玉焕等研究证明鼓励病人食用碱性蔬菜和水果如柑橘、甘薯等有利于沉积在体内的尿酸盐类溶解，从而降低血清尿酸浓度，若用量合适，甚至可使尿液呈碱性，促进尿酸的排出，有利于纠正体内嘌呤代谢^[13]。李鑫德研究发现高脂饮食也是诱发痛风的一大因素^[14]，患者应优化饮食结构和改善生活方式，控制脂肪摄入量，多食蔬菜水果、低饱和脂肪酸、低脂奶制品、低胆固醇高纤维和高钾、钙、镁等食物，少吃油煎炸食品；饮水量控制在2 ～3L/d，以每小时1杯水为宜，避免集中大量饮用，晚上8点后停止饮水，避免夜尿多、水肿；晚餐禁食高脂肪和高蛋白食物。适量的运动配合饮食控制对临床痛风具有较好的临床效果。王守军^[15]等研究数据表明治疗痛风时，除使用常规药物治疗外，配合运动疗法能明显改善患者临床症状，降低患者血尿酸水平，提高痛风的临床治疗效果。痛风疾病重在预防，患者培养良好的生活习惯是十分重要的。

2.2健康教育

任何疾病的控制与治疗都离不开健康教育。以痛风病人为例，若病人对痛风相关知识的认知欠缺，容易错过治疗的最佳时机从而影响治疗效果^［16］。顾爱焕等采用生命力护理模式对60例病人进行综合干预后病人生活方式有所改变、血尿酸水平下降且对痛风相关知识的知晓率均较干预前有明显提高^[17]。痛风可能造成心血管疾病的发生，与肾脏等代谢性疾病密切相关，饮食、心理健康状况等均可引起痛风反复发作，因此，在痛风治疗中健康教育与管理就显得格外重要。医护人员应制定相应的健康管理方案对病人进行宣传教育，在教育的过程中可以选择形式多样的教育方式，如家庭成员加入式教育、电子网络化教育等病人易接受的健康教育方式,从而让病人全面认识疾病、认识自己不良习惯的危害，更重要的是帮助病人掌握建立健康习惯的方法和技巧，使其便于和持之以恒执行。医护人员也要培养孜孜不倦的学习精神，掌握各种健康教育和管理的技能，定期随访和督促病人;对病人耐心并积极疏缓病人焦虑的情绪，从而提高痛风病人治疗的信心，降低其病痛的程度，改善和提高病人的生活质量。

2.3心理辅导

痛风是一类终身性疾病，治疗与护理均是一个漫长的过程，长期的疼痛会使病人产生紧张、焦虑的情绪，而这类情绪又会加重病情的发展，形成恶性循环，因此，对患者进行心理健康教育与疏导是十分重要的。史婷婷等^[18]研究证明对患者进行针对性的心理护理，能明显减少患者发病次数，有效治疗患者痛风急性发作，减轻患者痛苦。晏启明等通过分析病人不良心理给痛风治疗产生的影响，并采取针对性的心理干预，使病人的治疗依从性大幅提高，生活质量总分和各单项分均有提高，胆固醇、甘油三脂和体质指数均得到有效控制

^[19]。痛风为慢性疾病，需长期治疗不能过度提高患者期待值，特别没有使病人痊愈的治疗方案。长期治疗，患者产生心理负担、经济负担、因此需多方面干预。应与患者进行主动交谈，听其叙述精神心理障碍的原因并介入，指导患者学会情绪调节、对疾病采取接受策略，避免消极、负面情绪，使用言语开导患者及其他心理方式引导患者正面面对疾病；并对患者进行临床干预，根据患者病情的不同，给予患者穴位按摩、低频脉冲电治疗、中药硬膏热贴敷治疗等，也可采用中药药浴促进患者的恢复，面对有困惑的患者，为其讲解作用原理，增加患者的认可度与依从性，以便更好地配合医护人员治疗与护理。

综上所述，痛风病的治疗是一个漫长而又艰辛的过程，在痛风发病率与日俱增的形势下，痛风病的预防与治疗越来越受人们的关注。痛风疾病以预防为主治疗为辅，痛风至今没有找到一种彻底治愈的治疗方案，因此，患者注重自己的身体健康，社会继续推动痛风疾病的治疗研究是十分必要的。

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