改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折

改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折

陈法 朱华强 张仕广 谭丕龙

广西玉林市博白县人民医院 广西玉林 537600

【摘要】目的针对肱骨远端骨折患者，探究改良肱三头肌双窗口入路治疗的效果。方法将我院（2020.1~2022.1）收录的58例患者进行研究，分组后以尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗与改良肱三头肌双窗口入路治疗，将临床效果（临床疗效、临床指标与肘关节功能）进行比较。结果观察组的治疗优良率（93.10%）显著高于对照组（72.41%），对比有差异（P<0.05）。观察组的术中出血量显著低于对照组，同时手术时长、切口长度以及愈合时长显著短于对照组，对比有差异（P<0.05）。观察组治疗后的MEPS评分显著高于对照组，对比有差异（P<0.05）。讨论改良肱三头肌双窗口入路治疗能增加肱骨远端骨折患者的临床疗效，提高手术效果，改善肘关节功能，值得地方推广。

【关键词】改良肱三头肌双窗口入路；肱骨远端骨折；治疗效果

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of modified triceps dual-window approach in the treatment of distal humeral fractures. Methods a total of 58 patients enrolled in our hospital (2020.1~2022.1) were pided into groups and treated by olecranon osteotomy approach and modified triceps double-window approach. The clinical effects (clinical efficacy, clinical indicators and elbow function) were compared. Results The rate of excellent and good treatment in the observation group (93.10%) was significantly higher than that in the control group (72.41%), and there was a difference (P<0.05). The amount of intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the operation duration, incision length and healing duration were significantly shorter than those in the control group, with differences (P<0.05). The MEPS score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment (P<0.05). Discussion The modified triceps double-window approach can increase the clinical efficacy of distal humerus fracture, improve the surgical effect, improve elbow function, worthy of local promotion.

【 Key words 】 Modified triceps dual-window approach; Distal humeral fracture; Treatment effect

肱骨远端骨折是生活中常见的一种骨折类型，需通过手术进行治疗，而因肘关节的结构较为复杂，需选择科学的入路方式，来减少对神经功能的损伤。本次研究通过我院收录的58例患者为对象，分析改良肱三头肌双窗口入路治疗的实用性，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院（2020.1~2022.1）总计58例患者为对象，分为两组各29例，两组的一般资料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般资料（，%）

1.2纳入标准

纳入标准：符合医院伦理委员会标准；皆符合肱骨远端骨折的相关指征；皆配合该研究并签署同意书。

排除标准：排除合并其它类型骨折的；排除凝血功能障碍的；排除肝、心、脾功能异常的；排除有精神隐疾的。

1.3方法

对照组开展尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗。引导患者维持侧卧位，全麻后在其肘关节后侧作11.0cm左右的“S”形切口，逐层切开皮下组织及深筋膜，在尺骨干纵轴的垂直平面和距鹰嘴尖2.0~2.5cm位置进行“V”形截骨，向近端将机体骨块及肱三头肌翻开，把肱骨远端的关节面完全暴，垂直放置双接骨板固定内外侧柱，尺骨鹰嘴部位行克氏针张力带固定，留置引流管，后续进行抗感染、消炎等常规治疗。

观察组开展改良肱三头肌双窗口入路治疗。术前做好相关检查，明确骨折类型与粉碎程度，来设计手术计划。引导患者维持仰卧位，并通过胸前垫软枕来便于肘关节屈伸，实施全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉，并于上臂预置止血带，在其肘后正中位置作切口，深筋膜下游离，把全层筋膜皮瓣往内外侧牵开，近端到尺神经穿出肌间隔处，远端到第一运动支，术中注意保护尺神经。显露肱骨远端关节面的底部与前面，先处理关节内骨折，以埋头螺钉或克氏针固定，把髁间骨折转换成髁上骨折，由肱三头肌内外侧窗复位内外侧柱，克氏针临时固定后放置锁定钢板，检查骨折及关节稳定性，缝合肘肌至尺骨背侧的筋膜上，放置负压引流管，包扎切口，后续进行抗感染、消炎等常规治疗。

1.4观察指标

将两组的临床疗效做比较，疗效判定标准分为优：术后肿胀、疼痛以及活动受限等症状消失，MEPS评分≥90；良：术后肿胀、疼痛以及活动受限等症状好转，MEPS评分75~89；可：术后肿胀、疼痛以及活动受限等症状改善，MEPS评分60~74；差：术后肿胀、疼痛以及活动受限等症状依旧，MEPS评分<60。

将两组的临床指标（手术时长、术中出血量、切口长度以及愈合时长）做比较。

将两组的肘关节功能（MEPS评分）做比较。

1.5统计学计算

采用SPSS 21.0进行统计，以EXCEL2016整理数据，以P<0.05表示差异，以（ ±s）表示并用t检验计量资料，以（%）表示并用x²检验计数资料。

2 结果

2.1临床疗效

观察组的治疗优良率（93.10%）显著高于对照组（72.41%），对比有差异（P<0.05），见表2。

表2临床疗效（n，%）

2.2临床指标

观察组的术中出血量显著低于对照组，同时手术时长、切口长度以及愈合时长显著短于对照组，对比有差异（P<0.05），见表3。

表3临床指标（）

2.3肘关节功能

观察组治疗后的MEPS评分显著高于对照组，对比有差异（P<0.05），见表4。

表4肘关节功能（）

3 讨论

肱骨远端骨折是临床上常见的一种骨折类型，常因直接暴力或高处跌落等的因素，使靠近肘关节的位置发生骨折^[1]。肱骨远端骨折会导致患者出现局部肿胀、疼痛等症状，还会造成活动受限，严重者甚至发生畸形，对患者的身体健康造成极大的损害^[2]。目前临床上对于肱骨远端骨折的治疗主要为手术治疗^[3]。而目前治疗肱骨远端骨折的手术入路较多，而为避免发生尺神经症状，需要对入路方式进行改良^[4]。改良肱三头肌双窗口入路治疗能不破坏伸肘装置的连续性，避免操作过程中对尺神经的损伤，更能提高手术的整体效果^[5]。

通过本次研究结果得出，观察组的治疗优良率显著高于对照组，同时观察组的术中出血量更少，手术时长、切口长度以及愈合时长更短，并且观察组治疗后的MEPS评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，实施改良肱三头肌双窗口入路治疗对该病患者的效果更好。

综上所述，改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折的效果突出，能够增加临床疗效，提高手术效果，改善肘关节功能，值得在地方推广。

参考文献

[1]张川, 张作君, 昌中孝,等. 肱三头肌两侧入路和鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(10):5.

[2]祁雷, 吴延滨, 谈志俊,等. 两种手术入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效[J]. 邵阳学院学报：自然科学版, 2020, 17(5):6.

[3]张月雷, 章乐成, 严超,等. 改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折[J]. 中国矫形外科杂志, 2021, 29(20):4.

[4]吴贵佑, 洪磊, 李伟,等. 肱三头肌两侧入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效[J]. 中国骨与关节杂志, 2018, 7(7):489-493.

[5]孟非凡, 徐刚, 邱良,等. 垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 34(5):3.