DOPS在全科医学临床本科技能操作培训中的应用

DOPS在 全科医学 临床本科 技能操作培训中的应用

夏良娥 ， 黄利，彭喜秀 ， 李志强

崇左市人民医院，广西 崇左 532200

【摘要】目的：探究临床操作技能评估(DOPS)在全科医学临床本科实习阶段临床技能操作培训中的应用及效果。方法：选取本院2020-2021学年度广西医科大学全科医学院与右江民族医学全科医学专业的96名学生为研究对象，采用随机数字表法将96名学生随机分为试验组和对照组，每组48例。试验组和对照组学生均经岗前培训考核合格后进入临床实习阶段，选择3个月的时间观察与对比分析，对照组的临床实践操作技能培训采用传统教学方法，试验组在每次技能操作培训过程中采用DOPS方法，两组由相同教师授课，培训结束后在1周内进行考核，观察3个月技能考核成绩、学生满意度、培训效果。结果：试验组和对照组学生的临床技能操作成绩分别为(90.50±5.50)、(80.25±6.55)分，组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质整体表现显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。DOPS临床操作时间为(10.25±4.85)min，反馈时间为(10.15±2.98)min，总时间为(23.36±2.16)min。85%以上的学生认为DOPS的应用将理论与实践、临床与实训有机融合，特别是DOPS现场评价与反馈有利于学生及时发现自身的不足、及时加以改进，不断提高技能操作水平。结论：在全科医学临床实习中开展DOPS作为形成性评价，可以有效提高全科医学专业的学生临床技能操作水平，更快更好地适应临床医疗工作，值得推广应用。

【关键词】操作技能评估；全科医学；技能培训

The Application of DOPS in the Training of General Practice Clinical Undergraduate Skills

XIA Liang'e,HUANG Li,PENG Xi-xiu,LI Zhi-qiang

Chongzuo People's Hospital,Chongzuo Guangxi 532200,China

【Abstract】Objective:To explore the application and effect of DOPS in clinical skills operation training at the undergraduate internship stage of general medicine clinical practice.Methods:Taking 96 students from Guangxi Medical University School of General Medicine and Youjiang National Medicine General Medicine majors in our hospital in the 2020-2021 academic year,the 96 students were randomly and evenly pided into experimental group and control group by the method of random number table.The two groups of students enter the clinical practice stage after passing the pre-job training and assessment.The clinical practice operation skills training of the control group adopts traditional teaching methods,the experimental group adopts the DOPS method during each skill operation training process,and the two groups are taught by the same teacher,after the training,the assessment will be conducted in the last week,and the results of the three-month skill assessment,student satisfaction,and training effect will be observed.Results:The clinical skill operation scores of the experimental group and control group students respectively were(90.50±5.50)and(80.25±6.55)points,the results are statistically significant(P<0.05).The students in the experimental group were better than those in the control group in terms of operating procedures,operating skills,communication skills,and psychological quality,the difference was statistically significant(P<0.05).The DOPS clinical operation time is(10.25±4.85)minutes,the feedback time is(10.15±2.98)minutes,and the total time is(23.36±2.16)minutes.More than 85%of the students believe that the application of DOPS can organically integrate theory and practice,clinical and practical train.In particular,DOPS on-site evaluation and feedback can to help students discover their own shortcomings in time,to make improvements in time,and continuously improve their skills and operation level.

Conclusion:To serve as formative evaluation in general practice clinical practice,DOPS can effectively improve the clinical skill operation level of students majoring in general medicine,and adapt to clinical medical work faster and better.It is worthy of popularization and application.

【Key words】Operational Skill Assessment;General Medicine;Skills Training

DOPS(Direct Observation of Procedural Skills)直译为操作技能直接观察评量，又称为临床操作技能直接评估，是一种新型的临床操作技术，最早为英国皇家内科医师协会(RoyM College of Physicians)设计而成^[1]。主要用于评估住院医师的临床操作技能，现已扩展和应用至全科医学培训、临床实习教学培训、临床护理操作培训等。

随着医学事业的飞速发展，疾病谱不断变化，对新时代全科医学生的培养和实践教学水平提出新要求，而临床技能操作水平是一名合格医师的基本功，基本功修炼程度将影响临床诊疗水平，如何快捷有效地提高一名全科医学生熟练掌握临床技能、技能操作培训质量和培训效果是关键^[2]。目前国内全科医学生实习教学尚处于探索阶段，教学方法和教学评价手段相对较简单，有待医学院校与教学医院进一步探索和完善。临床操作技能评估(DOPS)是一种新型临床操作技能评价方法，教师在观察住院医师技能操作的同时直接给予评价与反馈，简单高效，受到越来越多的应用^[3]。国内应用DOPS作为形成性评价的报道相对较少。本研究通过应用DOPS评价，观察分析全科医学专业临床实习期间技能培训的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020-2021学年度广西医科大学全科医学院与右江民族医学全科医学专业的96名学生为研究对象。本组研究中男41名，女55名；年龄18-25岁，平均(20.38±3.85)岁；所有学生均已了解并自愿参加本研究。采用随机数字表法将96名学生随机分为试验组和对照组，每组48例。其中，试验组男22名，女30名，平均年龄(22.3±0.7)岁；对照组男19名，女25名，平均年龄(22.2±0.6)岁。两组性别比例无显著差异，年龄比较，差异无统计学意义(t_年龄=131.769，P>0.05)。

1.2方法

1.2.1设计操作技能直接观察(DOPS)评估表(教师用)

DOPS表主要包括基本信息和一般项目。基本信息包括学生姓名、学校、专业、教师姓名、教师职称、评估日期、技能操作项目名称。一般项目共10项^[4]：(1)对临床技能操作适应证，解剖结构知晓程度；(2)能详细告知病人并取得同意；(3)操作前物品准备；(4)操作基本能力；(5)无菌观念；(6)操作后的相关处置；(7)沟通技巧；(8)注意患者隐私；(9)执行操作整体表现；(10)教师对学员的评价与反馈。

DOPS表评分标准：DOPS量表总分为100分，每项10分，其中每小项1-5分代表不合格，6-8分代表合格，9-10分代表优良。

测评反馈：操作结束后，考核教师与学生进行交流，指出其操作过程中存在的不足之处，并提出合理的建议，教师需注意倾听学生的想法与感受，教师也可现场演示操作规范并讲解注意事项。

1.2.2设计问卷星调查表(学生用)

设计问卷星满意度调查表主要内容：(1)DOPS有利于发现学生临床操作技能中的小问题；(2)学生在DOPS考核中不紧张；(3)开展DOPS评价，可知晓教师对技能考核的重视度；(4)DOPS评价不会占用太多时间，可行性强：(5)DOPS不仅可以提高学生的操作技能，还能培养学生的人文素养、沟通能力、规范操作流程。

评分标准：调查表总分为10分，其中1-3分代表不满意，4-6分代表一般满意，7-8分为较满意，9-10分为非常满意。

1.2.3组织培训与实施

在开展学生技能培训前，首先培训教师，由技能培训中心相应技能组长统一培训本技能组教师，以达到统一要求、统一标准、统一实施，培训的项目与考核标准均参考《中国医学生临床技能操作指南》、《湘雅临床技能培训教程》作为学生技能操作培训与考核依据，每周星期一安排学生进行分组培训，周五进行培训项目的考核，在周一至周五期间医院技能培训中心开放给同学们自由训练。对照组采用传统的教学方法组织实施，实验组引用DOPS形成性评价，两组统一技能培训项目与考核均由相同的教师实施、评分、反馈。本次培训与考核实行双向调查与结果统计，统计每次学生操作时间、观察时间、反馈时间、总时间、问卷调查结果。

1.3统计学方法

统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示；计量资料以( ±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1操作考核成绩

实验组操作考核成绩、操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质整体表现得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组技能操作考核成绩与操作流程等比较[( ±s)分]

2.2问卷星调查结果

实验组培训与考核结束后采用问卷星调查，调查表总分为10分，其中1-3分代表不满意，4-6分代表一般满意，7-8分为较为满意，9-10分为非常满意，具体统计汇总结果(见表2)。

表2 实验组学生对DOPS的评价[n(%)]

2.3 DOPS时间统计

技能考核操作时间(10.25±4.85)min，反馈时间为(10.15±2.98)min，总时间为(23.36±2.16)min。实验组学生对DOPS的评价〉85%的学生认为DOPS有利于发现自身操作中的小问题、有助于感受到教师的重视和关怀、可行性强、可以提高操作技能、培养人文素养和交流沟通能力。

3讨论

3.1 DOPS有利于提高临床操作水平

临床操作技能培训是全科医学本科教学中培训的重要内容之一。目前各医学院校全科医学专业的临床操作技能培训主要以学校培训和实习阶段医院培训，因全科医学专业临床技能培训项目较多，学校与医院时常选择常见和必须掌握的临床技能操作作为重点培训内容，培训的形式主要以集中培训为主^[5]，培训的时间单项操作一般不超过1小时，这种培训模式对全科医学专业的同学动手操作机会较少，教师不能针对学生的情况进行一对一的个性化指导，培训效果和培训质量不佳^[6]。因此，有必要在全科医学同学经过一段临床实践后，对临床操作技能进行形成性评价，帮助他们纠正错误，找出问题，提出解决办法。本研究结果显示，在培训过程中应用DOPS进行形成性评价，临床技能操作考核成绩显著高于对照组。由此可见，采用DOPS进行形成性评价有利于提高临床技能操作水平。

3.2 DOPS有利于提高沟通技巧

医患沟通是医疗诊断的需要，是疾病诊断的前提，是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程，这一过程的质量决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，医患相互交流不足和沟通不到，可使患者对医疗服务内容、方式理解与医护人员不一致，进而信任感下降，有效医患沟通可减少医疗纠纷和医疗事故。传统的沟通方法较单一，评价手段缺乏^[7]。DOPS量表不仅涵盖了知识、技能，还包括知情同意、身份识别、合理寻求协助、沟通技巧等内容，对于学生综合能力的培养和岗位胜任力的提高具有很好的推动作用。

3.3 DOPS简单高效可行性强

形成性评价指的是为了解学生的学习情况，及时发现问题而进行的评价^[8]。每次DOPS评价不超过0.5 h，简单高效，不会给师生双方增加过多的时间负担。由于是形成性评价，成绩不计入最终的考试成绩，学生没有过多的心理负担，更容易被学生所接受。本研究结果显示，85%以上的学生认为在接受DOPS考核时不紧张，DOPS评价不会占用太多时间，可行性强。

本研究通过开展DOPS在全科医学临床技能操作培训中的应用，能及时发现和纠正学生在操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质、人文关怀和医患沟通方面存在的不足，及时改进，不断提高全科医学技能操作水平和综合能力，值得推广应用。

参考文献

1. 易祖木,赵呈智,李春雨,等.DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的联合应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2020,19(9):1108-1112.

2. 齐殿君,朱亮亮,王爽,等.操作技能直接观察评估在全科医学科毕业实习中的应用效果研究[J].中国全科医学,2020,23(25):3216-3219.

3. 罗健,杨柳,钱英,等.两种考核方法在新入职护士规范化培训技能考核中的应用效果比较[J].中华现代护理杂志,2017,23(10):1430-1433.

4. 高璐,高晶,李红伟,等.以DOPS为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究[J].中国医学教育技术,2017,31(6):714-716.

5. 韩燚,周健,刘祖德,等.迷你临床演练在骨科实习教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2018,17(9):942-946.

6. 刘冰,齐殿君.操作技能直接观察评估在外科住院医师规范化培训中的应用研究[J].中华医学教育杂志,2019,39(7):535-538.

7. 齐殿君,刘冰.实施以问题为基础学习教学方法培养医学生医患沟通技能的研究[J].中华医学教育杂志,2014,34(6):871-873.

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收稿日期:2021年9月7日

出刊日期:2021年9月25日

引用本文:夏良娥,黄利,彭喜秀,等.DOPS在全科医学临床本科技能操作培训中的应用[J].当代介入医学, 2021, 1(15) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.15.081

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