皮下埋植避孕所致子宫异常出血的临床治疗分析

皮下埋植避孕所致子宫异常出血的临床治疗分析

陈沐

广东省湛江市妇幼保健计划生育服务中心，广东 湛江 524000

【摘要】子宫出血频繁，几天内出血的增加和不规则的点状出血是使用皮下埋植的主要不良反应，约有15%至20%的接受过手术的人，由于对异常子宫出血的异常反应，中途被摘除。因此,对皮下埋植避孕的出血的不良反应进行原因分析,给予临床必要的理想治疗,可以降低因异常子宫出血引起的摘除率,对保护受术者的健康有着重要意义。

【关键词】皮下埋植；子宫异常出血；原因分析

引言：皮下埋植用于40岁以下、健康无禁忌症的育龄妇女的左上臂内侧(左利者埋于右上臂内侧),从而达到避孕目的。有着高效便捷，副作用小的优点,有效率达99%以上。自20世纪80年代临床推广使用的Norplant皮下埋植,我国在九十年代初期研发出国产的皮下埋植剂，并在临床推广使用后,均受到了广大育龄妇女的欢迎。随着皮下埋植使用的普及,其单纯孕激素避孕所引起的子宫异常出血的不良反应日渐明显,而且在临床上仍然是一个尚未解决的问题,因此,对出血不良反应的监测和原因分析,关系到受术者对皮下埋植的接受性和续用率,对出血不良反应的有效又理想的治疗,对受术者健康的保护也有着重要的意义。

一、皮下埋植引起子宫异常出血不良反应的原因分析

生活当中很多女性会选择皮下埋植避孕的方法进行避孕，此种是一种新型的避孕方法，避孕的效果较好而且通过埋植之后避孕的时间长达5年左右，但并不是不会引起不良反应的，皮下埋植也会对女性造成一定的伤害。会引起血管脆性增加，孕妇激素使血管平滑肌α-肌蛋白减少，血管上皮损伤；角质蛋白沉积在内膜上皮细胞中的干扰增加了血管的脆性；同时，内膜完整性受损，随后发生增生和内皮坏死，引起出血。皮下埋植引起子宫异常出血的不良反应,有以下几点原因有关：

第一是会引起女性月经的改变。埋植后会导致紊乱的出现，女性在进行皮下埋植避孕之后，由于激素水平的变化会引起月经的改变，大多女性会出现月经延长以及出血量增多。通过积极的日常饮食，生活作息的调理会得到进一步的改善，在埋植之后3~6个月左右的时间，月经会基本规律，但是部分女性由于出血较重其不适的症状难以改善和缓解，通常会到相关部门取出避孕材料。

第二会导致身体不适的表现。女性由于皮下埋植之后会引起孕激素的异常表现，如会出现头疼以及情绪不稳定，或者是痤疮等症状，这种症状以上的症状出现之后会直接影响到女性的生活和工作，尤其是对皮肤的健康也会造成较大的影响。

综上所述，皮下埋植避孕对女性造成的危害，并不是所有的女性都会出现以上的状况。在整个临床当中皮下埋植避孕，绝大多数人不会出现不良反应，避孕的效果较好。

二、皮下埋植子宫异常出血不良反应的防治

（一）咨询

手术前，应向患者详细说了解月经的变化以及出现的其它不良反应，并且告知使用皮下埋植避孕方法后可能出现的问题。皮下埋植随着使用时间的延长，月度异常可能会逐渐消失，原则上不需要太多的干预。在研究资料中发现，皮下埋植前和就诊期间，有效咨询与医务人员或计划生育服务部门对皮下埋植的充分了解有关，使用者和医护人员对可能发生的月经失调以及其它出现的问题有了解，可以有效降低因出血而导致的摘除率。

（二）治疗原则

理想的治疗药物应当应是容易获得的并且保存条件不苛刻的，对于药物的价格应是人们可以负担的起的，并且在一次服用后可以对子宫异常出血有明显改善的。

（三）治疗

对于出血时间比较长的患者，可以用维生素C、维生素K治疗、安络血以及氨甲环酸和抗炎药等治疗，有一定的作用。如出血≥7天，可用以下药物中的一种进行治疗：

1、炔雌醇0.025—0.05mg,每晚一次,连服22日

2、短效日服避孕药1片,每日一次,连服22日

3、对于那些大量出血而且不想取出的患者，可以用500g止血敏，连续三日，每日1~2次的肌肉注射。

4、米非司酮有抗孕酮的特点，并且与子宫内膜亲和力高，因此米非司酮可以抑制妊娠激素的生物活性，降低子宫内膜血管完整性损伤，治疗异常子宫出血，在皮下在埋植后的第2-7个月，每间隔30天服用100mg的米非司酮，每天一次，共2天；或在皮下埋植当天以及每月月经第一天口服50mg米非司酮，共6个周期；或者在皮下埋植日以及每月月经第一天，第二天各服用25ng的米非司酮，共6个周期。

5、对于阴道出血多者,除外妊娠后,必要时可行诊断性刮宫手术。经以上治疗均无效者,可取出皮下埋植。

三、讨论

皮下埋植是一种缓释系统的避孕,主要含左炔诺孕酮,使用年限3-5年,在24小时内使用避孕药，每天排出30μg的左炔诺酮。利用孕激素改变子宫内膜的形状，使受精卵不进入，从而改变宫颈粘膜的粘度，这样精子进入不了宫腔，还有部分妇女可以抑制排卵或改变黄体功能,使黄体功能不足。由于其为单孕激素制剂,月经紊乱、阴道不规则出血是主要的副作用,一般不需处理,随着时间的延长逐步改善,但是及时的有效的理想的治疗和干预可以减少取出率。

结束语：总而言之,皮下埋植用于避孕,避孕效果好,可达99%以上,但是不良反应主要表现为月经紊乱、阴道不规则出血,这是大多数受术者不能耐受的,导致了一定的取出率。因此,对于皮下埋植导致的子宫异常出血的不良反应进行原因分析,并给予积极、有效、及时、理想、满意的治疗,这种干预可以减少取出率,给临床提供明确的指导,对保护受术者的健康和受术者的续用率,有着积极的重要意义。

参考文献：

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