使用导尿管灌肠的临床应用

使用导尿管灌肠的临床应用

蒋海燕 陈忠旭

金堂县第一人民医院，四川 金堂 610400

摘要：目的：对使用导尿管灌肠的临床效果进行分析和观察。方法：在科室随机选择10例造口病人，采用随意分组的方式，将其分为实验组和对照组，对照组5例，采用传统灌肠包经造口灌肠，实验组5例，采用导尿管经肠造口灌肠，对两组灌肠效果、满意度等进行观察和分析。结果：使用导尿管与使用传统灌肠包相比，导尿管为硅胶材料，材质相对灌肠包的橡胶材质较软，减少了对肠道的刺激，舒适度高，值得临床普及和推广。结论：在造口患者中实施导尿管灌肠，预后良好，患者及家属对灌肠操作满意度高，值得推广。

关键词：灌肠；造口；导尿管；

肠造口是出于某种医疗目的，以外科手术的方式自腹壁所作的开口，以利排泄物的排出。灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道共给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的。但由于肠造口没有括约肌控制，故灌肠时会出现边灌边溢现象致灌肠液、粪便等污染患者衣服及床单元，不仅影响灌肠效果，还会给病人带来不舒服。为加强胃肠外科造口还纳术肠道清洁，提升造口还纳术后病人的恢复，减少感染和术后吻合口瘘的发生，探讨新肠造口灌肠技术。本次探究选择10例病人使用传统灌肠包与使用尿导管灌肠，对两组效果进行观察和分析，评价如下：

1一般资料

在科室随机选择10例造口病人，采用随意分组的方式，将其分为实验组和对照组，对照组5例，采用传统灌肠包经造口灌肠，实验组5例，采用导尿管经肠造口灌肠。对照组中，男性3例，女性2例；年龄区间58-82岁，平均年龄（70.34±5.41）岁。观察组中，男性4例，女性1例；年龄最小61岁，年龄最大80岁，年龄均值（70.53±4.82）岁。两组基础信息（性别、年龄）差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2方法

2.1对照组采用传统灌肠包灌肠的方法

传统灌肠包经造口灌肠，采用灌肠筒和一次性橡胶肛管，操作时将肛管自造口部位直接插入进行灌肠。但因为肛管过硬，患者自感造口处不适，且肛管容易从造口处滑脱、清洁不到位导致胃肠道准备工作差，且术后可能发生吻合口瘘、感染的问题。

2.2实验组采用导尿管经造口灌肠的方法

2.1.1准备传统灌肠包和导尿管，根据医嘱准备浓度为0.1%-0.2%的肥皂水500-800ml，温度低于41℃，温度太高会烫伤造口的粘膜，温度太低则会刺激肠道，引起腹部不适。

2.1.2 协助患者去平卧位，将造瘘口用食指轻轻扩肛，扩肛的同时探查有无硬结大便或宿便，再协助患者取侧卧位，使造口处于高位，将导尿管用石蜡油润滑后轻轻插入造瘘口，如无阻力或宿便，肠造口适宜的插管深度是 10~ 16 cm，如有阻力或宿便，宜边灌边插，或使肠管充盈、去除阻力因素后再尝试插管。将导尿管的球囊注水，轻轻拉扯导尿管，以导尿管不脱落造瘘口且稍有阻力为宜。

2.1.3 在导尿管与连接尿袋处连接灌肠包肛管，使灌肠液流入造瘘口，开始灌肠时，灌肠液注入不宜过快，无灌肠液流出，且病人无不适后可根据病人感受调快注入灌肠液速度。

2.1.4灌洗液全部灌进肠道内后，将导尿管球囊水用空针抽出，拔出导尿管，将造口袋重新安置，可将臀部用软枕垫高等待20分钟后，告知病员及家属将造口袋下端打开，用便盆接住流出的灌洗液，并观察灌洗液中有无粪便，询问患者有无腹胀及任何不适。

3结果

对照组：肠道准备不满意，病人灌肠时自感不适，肛管易从造瘘口处滑脱、灌肠效果差、术后恢复慢。实验组：获得了病人的良好反馈，肠道准备满意，患者满意度大幅度提升导尿管不易从造瘘口滑脱，灌肠效果好，术后恢复快。

4 讨论

灌肠在临床护理操作中并不鲜见，其利于肠道清洁，能够帮助患者尽快排气、排便，还能够经肠道为患者提供药物及营养供给，从而达到良好的治疗效果。然而，传统灌肠包经造口灌肠，容易对患者的肛门、直肠产生刺激，甚至还会使患者的肠粘膜受到损伤，加剧其的不适及疼痛感，并且，经常发生肛管自造口滑脱、清洁不到位等情况，增加各类并发症风险，于恢复不利。该背景下，直接自造口部位插入肛管进行灌肠，灌肠速度过快，稍有不慎，便会出现灌肠液外流情况，引发污染，导致整体疗效大打折扣。尤其对于老年患者来说，其受自身年龄影响，耐受度低，肛门括约肌松弛，灌肠液很难在体内长时间保留，一旦将肛管拔出，容易发生灌肠液外流问题，影响灌肠效果，不得不重复灌肠，从而加剧患者的痛苦及护理人员的工作压力。如今，随着医疗技术的革新及发展，导尿管灌肠在临床应用普遍，效果备受肯定。导尿管灌肠指发挥导管作用，经直肠插入结肠，实施液体灌注，对肠蠕动产生刺激，清洁、软化粪便，起到通便排气的作用，灌肠过程又不会使患者感到痛苦、不适。

依据患者的病情、恢复情况，实施导尿管经造口灌肠方式，将灌肠前的一系列准备工作落实到位，严格按照操作规范于造瘘口内插入经石蜡油润滑过的导尿管，增加液体灌注量，从而使灌肠速度及顺畅度增加。灌肠操作中所用的双腔气囊导管为橡胶材质，质地柔软，管径细长，不会对患者的肛门、直肠产生太大刺激，同时，尿管比较细，灌肠速度相对比较慢，能够有效减轻患者的下腹胀满感。该背景下，注水的导尿管球囊与肠管紧密贴合，使导尿管和肠壁之间处于封闭状态，不会发生灌肠液外流情况，而处于膨胀状态下的水囊能够对导管进行有效固定，预防其脱出，直肠也不会受到灌肠液刺激而发生排便反射。待导尿管拔出，球囊中仍有液体存留，便于将残余块状粪便彻底清除。导尿管灌肠既能够确保灌肠充分，还符合患者的舒适度要求，因而被广泛应用。结果提示，5例经导尿管灌肠的患者反馈良好，患者及家属对肠道准备工作均非常满意，并未发生导管脱落情况，预后良好。

综上，使用导尿管与使用传统灌肠包相比，导尿管为硅胶材料，材质相对灌肠包的橡胶材质较软，减少了对肠道的刺激，舒适度高，值得临床普及和推广。

参考文献：

1. 胡佳琪、应立英、于晓侠 肠造口病人清洁灌肠方法的研究进展[J]。护理研究，2019,33(15):2633-2635

黄金，廖琪英 一次性鼻腔冲洗器在人工肛门造口灌洗中的应用[J]。护理实践与研究，2016,13（4):118-作者简介：蒋海燕（1990 -），女，金堂县第一人民医院，本科，护师，胃肠外科护理