骨科手术室护理风险的易发环节及控制措施

骨科手术室护理风险的易发环节及控制措施

李彤

空军军医大学第一附属医院 710032 陕西 西安

摘要：当前，公众的医疗知识水平及健康意识不断提高，患者对手术室护理的重视度也越来越高。医院在手术室护理中可能会面临各种风险，所以有必要提前采取相应防范措施，为患者提供优质、安全的护理服务。

关键词：骨科手术室；护理风险；易发环节；控制措施

手术室是抢救和集中治疗的场所。骨伤科患者病情复杂，急诊病例多，护理工作节奏快，而且专业技术要求高。每项工作、每个环节都存在许多不安全因素，任何环节的疏忽都可能给患者带来严重后果，甚至危及其生命。基于此，本文重点论述了骨科手术室护理风险的易发环节及控制措施。

一、骨科手术室护理风险易发环节

骨科手术室护理风险易发环节包括：①接送患者方面。接错患者的可能，误将其他住院患者接到手术室；放错手术间可能。②手术部位方面。切错手术部位的可能，如左侧肢手术误为右侧肢手术的可能。③术中输血方面。输血前溶血和有误的可能。④气囊止血带使用方面。气囊止血带使用不当可能导致出血和神经损伤。⑤术中用药有误的可能。⑥台上物品遗留体腔的可能。⑦台上标本可能未妥善保存或丢失。⑧交叉感染的可能。

二、骨科手术室护理风险控制措施

1、接错患者的控制措施。对于每位手术患者，护士必须认真执行检查制度，即五项查对：手术前在病房接待患者时，查对患者进入手术室、上手术台时、手术开始前、术后送患者回病房等。查对内容包括：病床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术台次、手术时间、手术间号。如有疑问，可立即核查无误后进行手术。

2、切错手术部位的控制措施。查对次数及环节同上，在骨科手术中，应特别注意手术名称，尤其是左右侧疾患间的区分，多处骨折患者应特别注意查对手术部位，防止错切。

3、术中输血的控制措施。护士应充分了解及掌握输血查对规章制度。从血库取血时要仔细核对，输血前由两人再次核对无误后方可输入。核对患者本人、病历、交叉配血单、血袋上患者床位号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血结果、血液质量、输血量等，经严格查对无误后才能输入；对于意识不清和小儿患者，应与陪护人员严格核对患者相关信息，正确后才能输入；对于全麻患者，麻醉前应与患者严格核对相关信息，正确后方可输入。输血时应密切观察反应，输血后，血袋应冷藏保留48h备查。

4、气囊止血带使用控制措施。根据患者情况选择合适类型的止血带；使用前检查气囊止血带是否漏气；电动止血仪性能和接头是否完好；严格掌握止血带使用时间、压力和部位；使用中注意观察止血效果，若手术时间较长，每小时松气一次，间隔10min后再次充气，以避免长时间使用造成神经损伤。

5、术中用药控制措施。护士应严格执行“三查七对”制度，即用药前、用药中、用药后的检查，检查患者床位号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、时间、用法，无误后方可用。对于易过敏药物，必须询问过敏史并检查过敏试验结果；在手术或抢救中，医嘱大多是口头医嘱，护士应复述一遍核对无误后执行。

6、台上物品遗留体腔的控制措施。骨科手术需许多结构复杂的器械，洗手护士应提前刷手，并上台仔细检查台上的所有器械，尤其是特殊器械上的螺钉是否短缺或松动。此外，采取三人三次核对，即手术者、洗手护士、巡回护士分别在切皮前、关体腔前、关体腔后核对台上物品。以上核对必须针对每个关闭体腔进行，核对结果应准确及时地记录在手术护理记录表中。

7、标本储存不当的控制措施。教育护士标本保管知识，增强责任心。所有标本应由洗手护士保存并进行防腐处理，洗手护士与护士交接签字，护工送至病理室交接签字，防止标本丢失或存放不当影响诊疗效果。此外，护理管理者在安排班次时，应科学合理地安排人力，保证护士休息时间，使其工作时精力充沛，能在一定程度上减少护理风险的发生。

8、交叉感染控制措施。骨科手术的无菌要求特别严格，所有手术人员应自觉遵守手术室规章制度，严格执行无菌操作原则。认真进行细菌学监测，所有手术器械必须做到灭菌达标使用。对有内植物的手术器械必须通过生物监测合格才能使用；做好术后感染和特殊感染的处理，严防交叉感染。

9、建立健全风险管理机制。手术室工作人员在现有风险管理制度基础上，结合现有风险管理制度发生的风险事件，对管理制度进行建立健全，需注意的是，在制度建立健全后，管理人员要监督管理制度的落实到位，明确医护人员职责，充分提高医护人员的工作积极性和主动性。同时还要建立健全风险管理考核机制，针对由于差错引起的风险事故要严格问责，制定不同等级的处罚措施，形成真正有效的监管体制，最大限度降低骨科手术室意外事件发生率。

10、骨水泥的使用措施骨科手术常用骨水泥，了解掌握骨水泥特点及副作用，避免由骨水泥引发的护理过失。①严格控制水粉比例，用固定的容器或量杯测量以保证骨水泥粘稠度。②准确记录水粉开始混合的时间，保证在抽丝期使用，避免体外凝固。③关节置换用骨水泥前清点并清理切口内纱布，避免纱布与腔内组织粘合。④骨水泥发热期用冷盐水纱布降温，避免烫伤局部。⑤用骨水泥后密切观察患者生命体征，必要时加快输液输血速度，减轻骨水泥反应，以保证骨水泥的安全使用。

三、预防护理过失的管理措施

1、提高护士风险意识。①每天晨会时，鼓励护士事先交流，并对之前出现的问题进行讨论，以便找到更好应对方法，这样不仅能帮助护理人员提高自身专业能力，而且能有效预防可能出现的失误；②建立错漏问题本，并根据实际情况制定相应奖惩制度；③科室可在适当时间组织护理人员学习具体制度和正确操作方法，以帮助其规范自身护理行为【1】。

2、加强学习。由于技术与设备都在不断发展，护理人员也必须进行必要的在岗学习，这样才能保证自己适应时代发展，不但有利于自身发展，也是对患者认真负责的表现之一。

3、制定具体的风险管理制度和过失防范方案。一个科学的护理制度能为相关护理活动提供参照依据，换句话说，制定过失防范方案能为护理人员提供一个活动标尺，从而将可能会出现的护理过失扼杀在摇篮【2】。

综上所述，近年来，随着人们健康意识及医疗知识水平的显著提升，针对手术室护理要求也有一定程度的提升。手术室在开展护理工作期间，往往会表现出系列风险现象，对此采用有效措施给予防范干预，对患者护理服务安全性及优质化做出保证意义显著。

参考文献：

[1]文丽娟.骨科手术室护理中潜在的风险及防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2018(02).

[2]靖海波.骨科手术室护理风险的易发环节及控制措施[J].中外医疗，2016(06).