脂源性胰腺炎几种治疗方法？

脂源性胰腺炎几种治疗方法？

代宇

绵阳市安州区人民医院 重症医学科 四川绵阳 622650

脂源性胰腺炎也被称为高脂血症性胰腺炎，主要是由于血清甘油三酯水平升高所导致的，但该病症与血清胆固醇无关。现阶段临床上多认为这一症状的发生与胰腺微循环障碍、游离脂肪酸异常及细胞内钙离子升高等因素有关。在脂源性胰腺炎病发后，患者血清甘油三酯数值一般>11.3 mmol/L，或尽管甘油三酯数值仍处于范围在5.65-11.30 mmol/L，但患者血清呈现乳白色，且可排除其他病症病因的情况下，则可诊断为脂源性胰腺炎。那么都有哪些因素会导致脂源性胰腺炎发生呢？病症发生后又该如何治疗呢？

急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急腹症，该病症发生的原因主要包含胆源性（胆总管结石，占比约为60%）、高脂血症及酗酒、暴饮暴食等，其中高脂血症性胰腺炎的发生几率不断提高，为人们的身体及精神均造成了严重的痛苦。一般来说，在高脂血症发生后，由于血液中甘油三酯水平过高，则会导致其在机体血管内的肝脏组织中堆积起来，继而引发动脉粥样硬化、脂肪肝、冠心病等疾病，而一旦甘油三酯在胰腺中堆积并导致胰腺中的胰酶被激活，则会导致甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，其中结合白蛋白的游离脂肪酸则会呈现出极强的毒性，最终导致胰腺受到损伤而引发急性胰腺炎。在脂源性胰腺炎病发后，病人一般会表现出如下症状：（1）腹痛：急性胰腺炎一般为突然病发，以剧烈的上腹痛为主要表现，且疼痛可放射向肩背部，病人自觉腰背部及上腹部出现“束带感”。腹痛位置一般与病变位置有关，若为严重胰头病变，则主要表现为右上腹疼痛，向右肩放射；若为胰尾病变则会表现为左上腹严重疼痛，向左肩放射。疼痛程度与病变程度一般是一致的。（2）恶心呕吐：在病发初期便会有恶心呕吐感，且呕吐后腹痛仍不会缓解。呕吐频率与病变严重程度存在一致性，病情越严重恶心呕吐的程度也越严重。（3）全身症状：除了腹痛与恶心呕吐外，病人还会出现黄疸、发热等症状。发热的程度也与病变严重程度一致，随着病情的加重，可严重威胁患者生命健康，需及时予以治疗。那么脂源性胰腺炎病发后有哪些治疗方式呢？

目前临床上针对脂源性胰腺炎的治疗主要为非手术疗法，具体治疗措施如下：（1）补液及改善微循环：在病症发生后，由于胰腺周围、腹腔均会有大量炎性渗出，存在很大的体液丢失量，一旦体液丢失量过高，则会导致机体大量电解质丢失，导致机体酸碱失衡。对此，需及时予以补液治疗及微循环改善治疗；一般需在24h内予以5～6L的液体以及大量电解质输入，这一过程中为了规避输液引发的并发症，可通过监测尿量和CVP的形式控制输液量及输液速度。另外，为了改善微循环，还需予以右旋糖酐适量输入；同时还需结合血生化监测的电解质变化情况，及血气检测的酸碱结果予以钾、钙离子补充，纠正酸碱失衡。（2）抑制胰腺分泌：①H2受体阻断剂，诸如法莫替丁、甲氰咪胍、雷尼替丁等，均能够抑制胃酸分泌，并发挥抑制胰酶的效果。②抑肽酶（Trasylol）。③5-Fu（5-氟脲嘧啶）。④禁食、胃肠减压。这一措施在急腹症治疗中比较常见，通过予以鼻胃管减压可有效缓解由于麻痹性肠梗阻所致的腹胀、呕吐，同时也可减少胃液、胃酸等刺激胰酶分泌，限制胰腺炎发展。食糜对胃窦部、十二指肠产生刺激时刻导致胰酶分泌，故患者治疗中还需注意保持一定时间的禁食，避免病症复发。（3）解痉止痛。在急性脂源性胰腺炎病发后，病人往往剧烈腹痛，严重情况下甚至可引发疼痛性休克，并可经迷走神经反射，进而导致冠状动脉痉挛发生。因而病人发病后应及时予以止痛剂，传统方法多为静脉滴注普鲁卡因（0.1%）进行静脉封闭。并可结合病人实际疼痛情况予以镇痛解痉药物治疗。（4）营养支持。在急性脂源性胰腺炎病发后，及时予以营养支持十分关键，恰当予以营养支持可有效确保患者生命安全。在重型腹膜炎病发后，患者机体分解代谢高，再加上存在高热、炎性渗出以及长期禁食等，因而病人多处于低蛋白血症及负氮平衡状态，因而需注意予以营养支持，同时还需注意避免因营养支持导致胰腺过度分泌。具体来说，急性胰腺炎营养支持应注意如下问题：①轻度胰腺炎且无并发症，无需营养支持；②中、重度胰腺炎，可在心肺稳定且血流动力学稳定状态下予以早期营养支持；③初期营养支持应予以肠外营养支持，并注意补充足够热量；④病人症状、体检及CT检查显示胰腺图像均基本恢复正常后可少量开始经口进食，但要严格控制脂肪摄入。在重型胰腺炎营养支持中，一般为如下三阶段：其一，全胃肠外营养，持续2～3周；其二，空肠造口，肠道要素饮食2～3周，但要注意，这一过程中仍有一定的胰酶刺激，故不宜过早使用；第三，过渡到经口进食。要严格确定患者病情恢复情况再逐步开始进食。（5）使用抗生素。抗生素是急性胰腺炎治疗中不可缺少的内容。在重症胰腺炎并胰腺或胰周坏死发生后，经静脉予以广谱抗生素或选择性经肠道使用抗生素可有效预防由于肠道菌群移位所致的细菌感染。

另外，针对重症胰腺炎患者则需予以手术治疗，在胰腺脓肿、胰腺坏死并感染及胰腺假性囊肿等威胁病人生命健康的情况下，则需采取手术治疗，以免病情恶化。针对病情严重者的手术治疗方式有如下两种：（1）剖腹将坏死组织清除，并放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，缝合切口。（2）剖腹将坏死组织清除、创口部分敞开引流。术中可同时予以空肠造瘘（肠内营养支持）、胃造瘘、胆道引流等。

总的来说，脂源性胰腺炎是一种可防可治的腹部病症，但急性胰腺炎在临床上仍属于较为严重的疾病，尤其是急性出血坏死性胰腺炎更为严重，起病急骤，死亡率高。因而在日常生活及饮食中还需合理预防，以免疾病发生，危害生命健康。具体来说，可从如下角度进行预防：首先要避免大量酗酒。平素长期酗酒的人由于营养不良及慢性酒精中毒往往会导致其肝﹑胰等器官受到一定损害，进而降低机体抗感染能力，增加疾病发生风险。因而在生活中需注意避免过量饮酒，以免引发急性胰腺炎。其次要避免暴食暴饮，在暴饮暴食的情况下，则会导致胃肠功能紊乱，进而导致肠道正常活动功能受限、出现排空障碍等，导致胆汁淤积、胰液难以正常引流，也会导致胰腺炎发生。另外，还需避免高脂高盐高油饮食，以免导致血脂升高，规避由于高脂血症引发的脂源性胰腺炎。