两种不同封闭切口方法在腹腔镜下肠道肿瘤手术中的效果比较

两种不同封闭切口方法 在腹腔镜下肠道肿瘤手 术中的效果比较

廖丽雯 唐翠明

广西医科大学第四附属医院 手术室； 广西 柳州 545005

[摘要] 目的 探讨不同封闭切口方法在腹腔镜下肠道肿瘤手术中的应用效果。方法 随机抽取70例腹腔镜肠肿瘤手术患者，按照数字法分成观察组和对照组，每组各35例，观察组采用自制的多通道切口封闭装置封闭切口，对照组采用缝针丝线间断缝合封闭切口，比较两组方法影响腹部美观情况。结果 腹部美观情况，实验组优于对照组(p<0.05)。结论 对于腹腔镜下肠道肿瘤切除手术患者，使用自制的切口封闭装置腹部美观影响减少。

[关键词]腹腔镜；肠道肿瘤手术；切口封闭装置；腹部美观

随着腹腔镜手术技术的不断发展及快速康复医学在临床实践中的应用，腹腔镜辅助微创手术逐渐成为腹部外科手术的新趋势。目前应用最多的为手助腹腔镜手术^[1]；在建立气腹之前，采用缝针丝线间断缝合封闭切口，增加腹壁打孔建立通道的方式进行腹腔内操作,不可避免的造成腹壁的二次损伤；我院采用自制多通道切口闭合装置用于部分腹腔镜下肠道手术术中封闭切口能有效减少腹壁损伤，以及腹部美观，效果好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月～2020年9月腹腔镜下肠肿瘤手术70例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例；观察组中男20例，女15例，年龄（65.12±7.20）岁，体重（67.51±4.57）kg。手术方式：结肠肿瘤手术25例，直肠肿瘤手术20例。对照组中男18例，女17例，年龄（63.42±6.56）23岁，体重（66.23±3.59）kg。手术方式：结肠肿瘤手术23例，直肠肿瘤手术22例。观察组在建立气腹之前，采用自制多通道装置封闭切口法。对照组在建立气腹之前，采用丝线缝针封闭切口法。两组手术均由同专科高年资高级职称医师主刀完成。术中两组均使用相同规格型号的欣皮护撑开切口进行手术操作；两组患者的性别、年龄、体重、手术方式，主刀医生等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用缝针丝线封闭切口法。腹腔内操作前，在脐下用10mm戳卡建立通道，置入目镜，其三通连接气腹管，在脐左偏下行12mm戳卡为操作孔，右下腹，左右上腹锁骨中线各行5mm戳卡为辅助孔，在腹腔镜下将拟切除肿瘤肠段充分游离后，终止气腹，于上腹部正中剑突下方开5-7cm小切口，置入型号为80/90

欣皮护，肿瘤拉出欣皮护外口切除，待肠管吻合结束后取出欣皮护，用丝线缝针间断缝合切口，重新建立气腹，探查腹腔吻合口及止血，放置引流管。

1.2.2 实验组 采用自制多通道切口封闭装置封闭切口法。

1.2.2.1  自制多通道装置制作材料：80/90欣皮护1个；一次性灭菌橡胶手套7.5#一只；一次性使用5-10mm穿刺器2-3个；气腹管一根。

1.2.2.2 制作方法：根据手术需要在右下腹处置入一次性10mm戳卡建立气腹，于上腹部正中剑突下方开5-7cm小切口：将欣皮护置入切口处，取一次性灭菌橡胶手套一只，用袖口处套住欣皮护，连同橡胶手套一起翻折收紧欣皮护封闭腹腔。剪开指套指尖部分分别置入一个10mm、两个5mm金属穿刺器用7#丝线固定连接处。 同样方法，手套小指连接气腹管金属接口，并用丝线绑紧固定。

1.2.2.3 自制多通道装置的应用：在右下腹处置入一次性10mm戳卡置入目镜，取上腹正中剑突下方开5-7cm处，切开皮肤进入腹腔，置入80/90欣皮护，将准备好的多通道装置置于欣皮护上，用手套袖口处套住欣皮护，连同橡胶手套一起翻折收紧欣皮护封闭腹腔。

1.3 观察指标 观察两组患者腹部美观情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用例数、百分比表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 两组影响腹部美观情况比较 观察组美观影响优于对照组，P<0.05；见表1。

表 1 两组影响腹部美观情况比较

腹部美观情况

组别 n

影响美观 美观影响减少 美观影响减少发生率

（例） （例） %

观察组 35 0 35 100%

对照组 35 35 0 0

x² 值 70.000

P 值 <0.01

3 讨论

手辅助腹腔镜技术是将术者的手经腹壁入路装置进入腹腔，在手的协助下并通过腹腔镜器械来完成，不仅保留腹腔镜手术微创的技术优势，同时也兼具开腹手术恢复手的触觉、快速术中止血、处理术中并发症、缩短手术时间和降低手术难度等优点^[1]。腹腔镜下胃肠道肿瘤切除手术主要操作环节是，腹腔镜下操作分离肿瘤→开放腹腔将肿瘤切除→封闭腹壁切口行腹腔镜下探查止血后关腹，其中的短暂封闭腹壁切口方法，据报道，使用一次性皮肤缝合器^[2]；或者采用皮肤无针缝合器虽然可以闭合腹壁切口，不影响腹壁美观；但是一次性皮肤缝合器耗材费用高，使用受到限制；皮肤无针缝合器只是对表层皮肤的闭合，皮下组织闭合效果差，术中存在漏气，气腹压下降的风险；本实验对照组采用缝针丝线封闭腹壁切口法，术中在腹腔内主要手术操作环节时，必须在患者腹壁用穿刺器建立3-5个腔镜器械操作通道，患者腹壁创伤切口增多，同样影响腹部美观。实验结果显示，腹部美观影响情况，观察组优于对照组（P<0.05)；观察组采用自制多功能通道装置建立腹腔内操作通道，多通道装置是利用一次性无菌橡胶手套与欣皮护外口匹配，以及穿刺器设计制作而成，术前在患者腹壁4-5cm小切口置入该装置，术中在腹腔内主要手术操作环节时，分别从该装置的手套多个手指置入腔镜钳，或者目镜通道，进行腹腔内操作，不需要额外从患者腹壁建立腔镜器械操作通道，因此，腹壁创伤切口少，腹部美观影响少。

参考文献：

[1]王伟.腹腔镜胆囊切除术中气腹压力的选择及对患者呼吸循环系统的影响[J].现代医学

与健康研究,2020(5）:51-52.

[2]吕国庆.刘铮.白植军.等.切口保护开创砌在腹腔镜结直肠手术中的应用[J].中国微创外

科杂志，2018,8（5）:397-398.

[作者简介]廖丽雯（1987年11月），女，广西柳州人，本科学历，护师。