有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的效果及不良反应分析

有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的效果及不良反应分析

罗定峰

兴安县人民医院 541003

【摘要】目的：探究有创呼吸机、无创呼吸机序贯两种方法对重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法：选取84例患者，分成对42例有创组（有创呼吸机）、42例无创组（无创呼吸机序贯）。对比临床指标、疗效、不良反应。结果：在临床指标上，有创组PaO₂（66.42±5.25）mmHg＜无创组（71.24±6.62）mmHg（t=3.375，P<0.05），有创组PaCO₂（47.35±6.58）mmHg>无创组（41.05±5.91）mmHg（t=4.214，P<0.05），有创组脱机时间（9.52±2.57）d>无创组（6.82±1.64）d（t=16.743，P<0.05），有创组痰液颜色改善时间（14.93±1.23）d>无创组（10.26±1.10）d（t=4.740，P<0.05），有创组痰液粘稠度改善时间（11.32±2.40）d>无创组（6.81±0.97）d（t=10.307，P<0.05）；在疗效上，有创组80.95%<无创97.62%（X²=6.098，P<0.05）；在不良反应发生率上，对比组23.81%<7.14%（X²=4.459，P<0.05）。结论：无创呼吸机序贯更具临床应用优势，其可显著改善重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO₂、PaCO₂水平，其可明显缩短脱机时间，可缩短症状改善时间，提高治疗成效，降低不良反应。

【关键词】无创呼吸机序贯；有创呼吸机；重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭；疗效；不良反应

呼吸衰竭作为慢阻肺的频发并发症，其诱发因素较多，且临床症状较为严重。患者会感受较为明显的呼吸障碍，其各项生理机能以较快速率降低，出现痰液积累、咳嗽等症状^[1]。而机械通气为救治重度呼吸障碍患者的重要手段，其通过呼吸机以维持基本的气体交换，以供应全身氧气，移除体内多余的二氧化碳，其可显著减轻患者的不适感^[2]。临床主要采取有创、无创两种方式，两种方法在临床应用效果上有一定差异，本研究通过对比研究的方法，探究更为优势的治疗方式，现如实报道如下。

1治疗与方法

1.1一般资料

时间：2018年02月-2020年03月；对象：84例重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭；分组方法：随机数字表法，分成42例有创组，42例无创组。

纳入标准：符合疾病诊断标准^[3]；30天内未使用过糖皮质激素；意识清晰；精神正常；心理健康；配合度较高；同意本项研究；无认知类障碍；无其他脏器损伤。排除标准：精神疾病；其他脏器严重损伤；退出研究；内分泌异常；免疫系统异常。

两组基础资料类似（P>0.05）。见表1。

表1基础资料[n/（x±s）]

1.2方法

1.2.1治疗方法

通过各项检查了解患者临床指标，根据临床指标采取对症治疗措施。

有创组：有创呼吸机治疗，适当调节FiO2吸入参数，按时进行胸透检查，看是否完全吸收，当吸收率升大后，可降低SIMV、PSV频率，可在6cmH₂O左右，待患者体征稳定后，可以脱管，调整参数直至患者病情出现较大程度改善，可完全撤机。

无创组：无创呼吸机序贯治疗，采用BiPAP呼吸机，根据患者病情调整呼吸频率，约在28次/min，将PaO2、PaCO2分别保持在75、530mmHg左右，间断延长停机，直到患者病情显著改善后撤机。

1.2.2疗效评估。

对比临床指标、疗效、不良反应。

疗效评价标准：以症状显著减轻、血气指标正常为显效，以症状有所减轻、各项指标有所恢复为有效，以症状无好转或恶化、各指标无恢复为无效，疗效=（总例数-无效）/总例数

^[4]。

1.3统计学处理

SPSS22.4为处理工具，计数/计量资料用%/x±s表示，用卡方/t检验验算。如果P<0.05,那么就说明两组数据对比结果有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

差异显著，无创组的PaO₂更高、PaCO₂更低，脱机时间更短，更早改善痰液颜色和粘稠度（t=3.375/4.214/16.743/4.740/10.307，P<0.05）。见表2。

表2临床指标 ( )

2.2疗效和不良反应

差异显著，无创组的疗效更高，不良护理事件更少（X²=6.098/4.459，P<0.05）。见表3。

表3疗效和不良反应[n（%）]

3讨论

临床治疗方案为采取对症治疗措施，对气管痉挛等症状患者给以解痉，对气体交换障碍患者给以机械通气等，以稳定患者体征，改善临床症状，提高患者舒适程度。有创机械通气，其优势在于改善患者酸碱度，提高血氧含量，以显著提升患者的呼吸效率，但需要切开气管，对患者产生一定损伤，其感染概率相对较高^[5]。无创通气则可通过口鼻等通道进行通气，不用切开气管，其优势还在于操作方法简便、脱机时间更短、具有保护气管功能，并且有研究认为，该类方法更适宜重症气体交换障碍患者，不仅可以显著缩短通气时间，也能减少呼吸机对气管等产生的损伤，也较少出现呼吸机依赖事件^[6]。也有研究反映无创通气可以显著改善重症慢阻肺合并II型呼吸衰竭的血气指标，可以加快症状消失速率，并且具有较少的不良反应，其临床优势较大。本研究也发现相比有创呼吸机通气，无创无创呼吸机序贯的治疗方式，可有效改善患者的血气分析指标，脱机时间提早4天左右，可提早4天左右改善痰液的粘稠程度，并可增加17%的疗效，减少16%的不良反应。这表明，该项通气方式在重症慢阻肺合并II型呼吸衰竭上更具临床应用优势，可显著改善血气指标，减轻临床症状，缩短脱机时间，其临床疗效较高，并能预防一定不良反应。

参考文献

[1]张丽.无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭的临床分析[J].智慧健康,2021,7(06):55-57.

[2]钟希钧,李军丰.有创和无创呼吸机序贯治疗在慢阻肺伴呼衰患者中的实施效果[J].中国医疗器械信息,2020,26(23):118-119.

[3]田高润.有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(32):171+179.

[4]袁楠,方理超.有创-无创序贯机械通气治疗慢阻肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].系统医学,2019,4(18):37-40.

[5]邓明高.探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(70):48.

[6]朱绕齐.有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中外医疗,2017,36(36):72-73+76.