剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声早期诊断价值

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声早期诊断价值

林燕斌 上官云 赖桂凤 李玉娟 黄琳

厦门市思明区妇幼保健院 福建厦门 361000

【摘要】目的：针对当前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的超声早期诊断价值开展深入分析，判断超声早期诊断在临床上的价值。方法：电话随访我院诊断后转诊到上级医院确诊治疗后出院的患者，回顾性分析2018年1月到2021年12月我院诊断发现后转诊的的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者33例。结果：得到了33例患者的超声影像学表现及临床诊断情况，5例患者诊断结果为不均质团块型CSP，患者超声表现：子宫下段瘢痕处不均质团块型声像及子宫下段内膜形态异常；28例患者的诊断结果为单纯孕囊型CSP，患者超声表现：子宫下段剖宫产瘢痕处见孕囊回声及宫颈内外口紧闭形态正常。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行超声（腹超+阴超）早期检查诊断取得了优越的临床价值，可以更好地帮助医护人员针对患者的病情开展干预治疗。

【关键词】超声早期诊断；诊断；分娩并发症；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

彩色多普勒超声诊断方式可以在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者疾病早期诊断中，收集患者疾病多方面子宫信息，为患者做出较为全面的病情诊断，为后续疾病治疗过程提供指导意见^[5]。现列举33例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

电话随访我院超声诊断后转诊到上级医院确诊并治疗出院的患者后，回顾性分析2018年1月到2021年1月我院诊断发现后转诊的33例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。其中患者年龄为20-42岁，平均年龄（31.50±1.25）岁。孕次为2-5次，平均孕次为（3.01±0.02）次。患者均为行子宫下段剖宫产手术，且每位患者均经过手术、HCG诊断以及病理等多种诊断方式证实其为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。

纳入标准：（1）剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者资料齐全；（2）剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者或者患者家属配合此次研究内容；（3）均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准要求。排除标准：（1）合并精神障碍的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者；（2）有着严重的肝肾功能障碍的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。

1.2方法

早期超声诊断：使用诊断仪器为GE-LOGIQ-E9、GE-730Expert彩色多普勒超声诊断仪。患者在医护人员的指导下，适当在诊断前喝水，保证膀胱充盈后维持平卧姿势进行诊断。调整使用腹部探头频率3.5MHz、阴道探头频率5.0-7.5MHz。先经腹扫描得到患者子宫情况，再让患者将膀胱中尿液排空后经阴道扫描显示子宫图像，均行纵、横、斜切等多切面扫查，收集患者子宫全面情况。彩色多普勒超声诊断仪重点收集子宫前壁峡部切口瘢痕区域的妊娠物等情况，分析妊娠物所在位置肌层厚度、妊娠物形态、妊娠物距离前壁浆膜层最小数据、妊娠物大小、原始胎盘情况以及妊娠囊等情况，同时观察妊娠处血流滋养情况。

2.结果

33例患者的早期超声具体诊断结果为：（1）5例患者诊断结果为子宫下段瘢痕处不均质团块型声像，患者的具体B超诊断表现为子宫下段内膜形态异常，可以发现团状回声为网格状或者海绵状，同时子宫前壁下段切口处的B超表现为团状回声，且团块内部回声强弱不均，宫颈管内未见妊娠物。测量子宫浆膜层与下段肌层非均质回声区距离约为2-6mm。其中有4例子宫下段非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号，并可见五彩状血流信号，RI=0.33-0.53；（2）28例患者的诊断结果为单纯孕囊型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，超声具体表现为在患者子宫下段瘢痕处可见妊娠囊回声，CDFI显示其血供情况绝大部分来源于切口肌层。妊娠囊与膀胱间的子宫肌层变薄，甚至缺失。其宫颈管内未见妊娠物，宫颈内外口紧闭、形态正常。上述患者部分早期超声图像如下图1-2。

图
1: 张*，经腹超声：孕囊与膀胱间肌层变薄。

图2 :张*,阴道超声：孕囊血供主要来源于前壁瘢痕处肌层。

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者的胎盘、绒毛以及孕囊着床位置不正常，其往往存在与第一次生产造成的子宫瘢痕处。随着女性孕周时间增加，其绒毛与子宫肌层粘连，怀孕难度增加，潜在子宫破裂的严重危害，甚至会威胁胎儿与母亲生命安全^[7]。很多患者由于诊断方式使用不当，导致其在早期疾病诊断过程中，出现了很大的纰漏，患者失去了早发现、早诊断、早治疗的最佳时期，患者后期出现大量阴道流血等危险病情，甚至出血后血流不止不得不进行子宫摘除，威胁女性的后续生育能力以及生命安全^[8]。孕妇在怀孕早期一定要进行早期超声诊断，尤其是有剖宫产史的女性更需要小心谨慎，严格判断其早期超声检查结果。为了保证女性的正常生育以及顺利生产，需要尽可能提升相关诊断方法的精准度，避免盲目进行流产手术，给患者以及患者家属带来难以弥补的后果

^[9]。

早期超声检查是当前剖宫产瘢痕妊娠患者的首选诊断模式，特别是阴道超声作为剖宫产瘢痕妊娠诊断的金标准，可以较为精准地得到患者身体情况以及疾病症状^[10]。早期超声诊断检查可以对患者子宫宫腔、宫颈，双侧附件区部位等进行充分观察，分析孕囊着床位置与瘢痕之间情况，及时记录瘢痕妊娠处肌层厚度、妊娠物大小、形态、内部回声及周边血流情况，明确其与子宫体、子宫下段的关系及宫颈的情况，收集患者全面病情情况，获得更为精准的图像信息。

经过此次研究分析，得到剖宫产切口处早期妊娠的观察的超声诊断结果为：（1）妊娠物呈椭圆形囊状回声或混合性低回声包块,均着床于剖宫产切口附近；（2）子宫瘢痕部位肌层回声不均，见不均质团块回声，子宫下段内膜形态失常^[11]。这两种病例表现结果均可以表示患者的剖宫产瘢痕妊娠的情况。相关研究证明，绝大部分患者的B超早期诊断结果均为子宫下段剖宫产切口处存在瘢痕，主要是由于其黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷缺损。（3）妊娠物周边血流情况经彩色多普勒诊断十分丰富，且主要来自于前壁肌层，血流情况的具体表现会随着其种植肌层程度不同以及绒毛侵入程度不同变现不同的结果；（4）子宫切口处的子宫肌层与膀胱间的厚度较正常子宫明显变薄，回声不均等。

综上所述，随着生育政策的逐步放开及剖宫产的数量越来越多，出现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者数量也逐渐增加，严重威胁患者以及腹中胎儿的生命健康，不利于分娩顺利进行。人们对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病情，有着更为正确的认识以及重视，正在寻找提高该疾病的治疗方式。超声早期诊断的使用在临床上可以为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者争取到最佳的诊断价值，实现患者疾病得到及时正确的干预治疗，保证了患者的生命健康。

【参考文献】

1. 周金宝.经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比[J].医学理论与实践,2020,33(18):3083-3085.

[2]王帮宣,谢陈.经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].中国妇幼保健,2020,35(18):3494-3497.

[3]王洁.经阴道与经腹超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].基层医学论坛,2019,23(20):2859-2860.

[4]李欣欣.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值对比分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(04):129-130.

[5]张芳莲.探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(15):180-182.