妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理？

妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理？

崔倩颖

成都市第一人民医院 四川成都 610095

1. 妊娠合并糖尿病疾病的概念

妊娠期间的糖尿病主要是有两种情况的存在，第一种是患者妊娠以前，就已经被确诊是患有糖尿病的，这种情况被称作是糖尿病合并妊娠；另外一种情况是妊娠之前，患者自己本身的糖代谢正常，或者说有着一定的糖耐量减退，在妊娠之后，患者才缓慢出现，并确诊上患有糖尿病的情况，这种情况下被称作是妊娠合并糖尿病疾病，简而言之指的是患者在妊娠的期间，首次出现糖代谢异常的情况。

在患有糖尿病的孕妇当中，糖尿病合并妊娠的患者低于20%，更为常见的是妊娠合并糖尿病疾病的患者，她们的占比率高达80%。就我国目前临床确诊而言，妊娠合并糖尿病疾病的发病率达1%~5%，但根据研究发现，这个发病率的比例正在逐年增高。所以说这种疾病在患者产后多数能够恢复到正常的水平，但是在将来‖型糖尿病获得的机会大大增加。对于患有妊娠合并糖尿病疾病的孕妇而言，临床生产经过过程十分复杂，生产过程中母子都会有很大的风险，在这个过程当中应该给予足够的重视。

2. 妊娠合并糖尿病疾病的护理措施

对于妊娠合并糖尿病疾病的患者的护理主要从三个方面进行，一个是生活方式，另一个是药物治疗，以及进行相应的心态管理。

1.生活方式的护理

对于患有妊娠合并糖尿病疾病的患者而言，主要的护理措施首先是要进行生活方式方面的调节以及改进。生活方式方面的调节以及改进，不仅包含着饮食习惯以及结构上的调整，也包含着运动习惯以及运动方式方面的调整。

1. 饮食习惯的调整

饮食上的治疗也是作为妊娠合并糖尿病疾病的一种治疗的方案。根据以往的医疗观点认为当患者摄入低碳水化合物之后，会明显的降低进食之后体内血糖的含量，以及会显著的抑制胎儿的过度生长的情况。但是换一种角度来看待这种观点，一般又会觉得这种饮食的结构及其习惯，也会造成患者体内脂肪摄入含量增多，会导致胰岛素抵抗的负担加重，同时也不利于婴儿的健康发育及其生长。因此，根据最近的相关研究表明相比较于碳水化合物的含量比较低，但是脂肪含量比较高的饮食结构而言，复合碳水化合物含量相对而言比较高，而脂肪含量较低的饮食结构尽管会在进食后一到两小时之内，患者的血糖含量会比前者更高。但是此时的血糖含量，仍然是处于目标范围之内的，但更值得注意的是，采取复合碳水化合物含量比较高但是脂肪含量比较低的饮食结构，患者的游离脂肪酸水平显著降低。

制定针对性的食谱，若患者体重是标准体重的80-120%，每天热量需要量是30大卡/千克，体重是标准体重的120-150%，每天热量需要量是24大卡/千克，体重是标准体重的150%以上，每天热量需要量是12-15大卡/千克。热量搭配:碳水化合物40%，脂肪40%，蛋白质20%；三餐和点心的热量比是10%(早)、30%(午)、30%(晚)、30%(点心)。每天摄入蔬菜超过500g，大部分是绿色蔬菜。详细了解患者社会背景、家庭背景、工作性质、生活习惯、文化水平，来选择合适的饮食等。

对于饮食结构的调整，通常是合理安排每日进餐的次数，尽量做到每次进食少量，但是每日进食多次。并且尽量每次是定时定量的。同时也要根据患者的个体情况以及妊娠合并糖尿病疾病的严重程度进行合适的调整，每个人尽量做到适合自己的病情。

2. 运动习惯的调整

运动疗法也是治疗妊娠期合并糖尿病疾病的一种基本方式，这种治疗方法可以降低妊娠期间基础胰岛素的抵抗能力。这种治疗方法主要是让患者选择一种强度位于低等到中等之间的有氧运动。一般而言，主要采取的是最简单和最常用的有氧运动即步行。患者在进行运动时，对运动时间的把握也十分重要，开始时不能过于追求运动的时间。所以在一开始主要以运动十分钟为主，并逐渐逐次缓慢增加时间，增加到30分钟为止。其中如果患者有劳累的情况，要进行适当的休息。通常进行步行时，主要建议进行的是餐后运动。

除注意运动时间之外，也要注意患者在运动时的频率。因为这种疾病的患者主要为孕妇，所以频率也不能太强，主要以3~4次/每周为主。当然，在进行运动之前，也要有一些注意的事项：首先，患者在进行运动之前，要进行心电图的检查，排除患者患有心脏疾病以及其他相应的大血管疾病和其他不适宜运动的情况。其次，我们也要预防患者在进行运动时出现低血糖反应和延迟性低血糖等的情况，所以我们在建议患者是要一定进餐之后再进行运动的。通常情况下，我们希望患者在进餐后30分钟之后再进行运动。否则，患者也容易出现低血糖的情况。最后，一定要注意患者在运动时的情况，如果出现了了头晕，出血的情况，一定要及时就医，不能被忽视。

2.药物治疗

药物治疗也是治疗妊娠合并糖尿病疾病的一种主要方式之一。最为常见的药物治疗方式就是胰岛素治疗方法。一般使用胰岛素进行治疗的方案是基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。这几种胰岛素各有各的作用，首先基础胰岛素的作用一般可以持续12小时到24小时之间，但是餐前胰岛素是进食之前，它起效时间快，但是持续时间不如基础胰岛素，一般结束时间也比较快，它可以有效的控制进食之后的血糖。对于患者而言，应该根据患者实时的血糖监测结果，选择最佳符合患者个体身体情况以及血糖情况的胰岛素。

在妊娠期使用胰岛素时，应该注意的事项有几下几点：首先，在使用胰岛素时，一定要注意使用胰岛素的剂量。应该先从较小的剂量开始，每天计划使用的胰岛素的数量，应该合理的分配到三餐之前进行使用。在分配每天计划使用的胰岛素数量之时，分配的原则是尽量将最多数量的胰岛素用于早餐之前，最少数量用于中午之前，中等数量用于晚饭之前。另外要注意不同妊娠时期以及不同程度的妊娠合并糖尿病疾病的情况，进行合理选择胰岛素的剂量，例如在妊娠的早期，中期以及晚期，对于胰岛素的需求量是有所不同的。一般而言，在妊娠的中期以及晚期，对于它的需求量是会有不同程度的增加，所以对于患者进行治疗之时，医生要根据不同的时期以及不同的个体情况，进行不同的诊断，采取相应的胰岛素数量进行相关治疗。

除了胰岛素之外，同时还有口服降糖药在孕妇当中也是应用比较广泛的。对于大多数妊娠合并糖尿病的孕妇而言，通过生活方式的干预，即可使自身的血糖含量达到标准的水平，但是如果不能通过此种方式的干预达到相应的水平时，首先推荐使用的是胰岛素控制体内血糖。

3.心态的干预

因为这种疾病的患者相对而言比较特殊，为孕妇。而孕妇本身体内的激素含量就比较的异常，情绪比较容易激动。所以对于患有妊娠合并糖尿病疾病的孕妇而言，合理的调整心态。也是一种重要的干预方式。对于患者而言，不能抱有极端情绪，也不能因为患有此种疾病产生了这种现象而无缘无故陷入脾气暴躁之中。要听从医生的意见，积极运动，合理调整饮食。积极应对这种疾病，一般而言在生产之后就会恢复到正常的水平。

3. 小结

妊娠合并糖尿病疾病在当前孕妇当中，虽然发病率没有很高，但是近年来有逐渐增高的趋势，所以对于孕妇而言，在妊娠之前要先进行检查是否患有糖尿病或潜在糖尿病的情况，如果在妊娠期间出现了相应的情况，也要放平心态，通过饮食以及运动和药物治疗的方式，积极进行调整。要知道这种疾病在生产之后就会得到良好的缓解，所以不需要太过焦虑。