难治性心力衰竭临床治疗研究进展述评

难治性心力衰竭临床治疗研究进展述评

贺燕

重庆市万州区第一人民医院心血管内科 重庆万州 404000

摘 要：近年来随着临床医疗技术水平越来越高，针对难治性心力衰竭的治疗方法呈现出多样化发展，且获得一定疗效，这一治疗方法主要分为药物治疗以及非药物治疗两大方面，其中药物治疗是临床比较常见的治疗方法，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等；非药物治疗包括血液净化、心脏移植、基因治疗等，均可获得一定效果，对其内容进行综述能为临床难治性心力衰竭患者的治疗提供参考。本文旨在综述难治性心力衰竭患者的临床研究进展。

关键词：难治性心力衰竭；药物治疗；非药物治疗；治疗进展

难治性心力衰竭患者应该要积极寻找疾病发生原因并予以纠正，或者查询是否存在与心脏无关的其他疾病或肿瘤等，结合患者实际情况合理调整心力衰竭用药，联合应用强效利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等，均可获得良好的应用效果。针对高度顽固性水肿症状患者可应用血液超滤进行治疗，对适应症掌握恰当，超滤速度以及相关参数合理调整，能明显减轻患者的临床症状。从目前对难治性心力衰竭患者的治疗现状来看，对其治疗的药物多种多样，非药物治疗也可获得良好的应用效果，现将其综述如下。

1.难治性心力衰竭患者的药物治疗

1.1血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素II抑制剂能阻断血管紧张素II受体形成，预防心室重构，也能促使血管扩张，能有效减轻水钠潴留等症状，增加扩血管性前列腺素形成，进一步减少心肌耗氧量，提升心肌收缩力，因此将其应用于难治性心力衰竭患者的治疗中的效果显著。临床相关研究表明：血管紧张素抑制剂应用于难治性心力衰竭患者当中，能作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统当中，抑制醛固酮水平的分泌，有助于减轻患者的临床症状，对患者心功能也有明显的改善作用^[1]。

1.2血管紧张素II受体拮抗剂

部分患者对血管紧张素转换酶抑制剂不耐受，就可应用血管紧张素II受体拮抗剂进行治疗，这一药物也是难治性心力衰竭患者的治疗一线药物。如缬沙坦是目前比较常见的难治性心力衰竭治疗药物，可替代血管紧张素转换酶抑制剂作为一线治疗药物。部分研究表明：联合应用血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素II受体拮抗剂可获得良好的应用效果。但是这一研究数量比较少，因此需要进一步证实^[2]。

1.3β受体阻滞剂

β受体阻滞剂也是难治性心力衰竭的常见药物之一，应用效果比较明显，通过对其治疗效果进行相关研究，表明这一药物能有效改善患者的临床症状，提升患者左室射血分数，降低患者病死率以及再入院率。但是在应用过程中如果出现不良反应，应该要及时结合患者实际情况减少药物使用剂量，甚至要停药观察情况，经确诊之后方可继续接受药物治疗。

1.4正性肌力药物

在临床治疗中发现，以往常常会应用正性肌力药物进行治疗，在长期治疗期间，可能会增加患者病死率，因此对于这一药物的研究存在不同结论。后面出现左西孟旦这一新的治疗药物，能促进钾通道开放，加快其进程，增强患者的心肌收缩力，且有助于血管扩张^[3]。这一药物并不会引起细胞当中的钙浓度上升，且不会引起患者出现心律失常等不良反应，也不会影响到患者的心肌舒张功能，应用效果显著。

2.难治性心力衰竭患者的非药物治疗

2.1血液净化

血液净化就是指应用相应的仪器与设备将患者的血液引出体外，经程序将机体当中代谢废物与有毒物质进行清除，而后将血液引入机体当中的过程。血液净化应用于难治性心力衰竭患者中能减轻水钠潴留症状，减少儿茶酚胺对心脏的毒性，也能促使心肌反应恢复正常。有研究表明：在难治性心力衰竭患者中应用血液净化治疗能有效增加患者心脏每搏排血量以及心排血量，是一种良好的治疗方法^[4]。

2.2心脏移植

心脏移植被认为是治疗晚期心脏病最有效、最明确的治疗方法，但是供体心脏短缺目前是一个持续性存在的世界性难题，在一定程度上制约心脏移植在临床上大规模推广，因此部分学者正在研究异种异体心脏移植，但目前的临床报道比较少，患者的存活效果也比较差，并没有突破性进展^[5-7]。对于难治性心力衰竭患者来说，经心脏移植虽然能获得良好的应用效果，但是心脏移植术的发展速度比较缓慢，且存在较高排异反应以及感染，导致患者的死亡率比较高，直到免疫抑制剂环孢霉素等药物联合应用于心脏移植患者的治疗中，这一治疗方法才得到快速发展^[8-9]。

2.3基因治疗

基因治疗的目的在于将基因导入到靶细胞当中，纠正蛋白质失去的功能。基因治疗是难治性心力衰竭治疗的新途径，其应用前景比较好，目前基因治疗在动物实验方面能获得一定成果，临床基因治疗则处于起步阶段，其有效性与安全性均需要得到进一步验证。随着基因表达调控不断进步，尤其是对于高特异性载体以及基因表达不断实现，这是一种有潜力的治疗手段，能为难治性心力衰竭患者的治疗提供良好应用前景

^[10-13]。

结束语：

综上所述，近年来随着临床医疗水平发展难治性心力衰竭的治疗获得良好进展，方法也多种多样，随着临床对这一疾病认识越来越深入，在后续的治疗中也会有进一步的突破，提升患者治疗效果，减轻患者痛苦，进一步提升患者的生活质量，降低其病死率。但在患者的临床治疗中，应该要充分结合患者实际情况选择最有效的治疗方法，治疗期间也要注意病情变化，积极照护患者生活起居，有助于促进患者身心两方面早日康复。

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