探讨监护室昏迷患者胃食管反流原因及护理干预措施

探讨监护室 昏迷患者胃食管反流原因及 护理干预措施

何彩波 莫凤燕 周爱江

中国人民解放军联勤保障部队第九二 0医院心胸外科 云南昆明

【摘要】目的 探讨监护室昏迷患者胃食管反流原因并分析护理干预措施。方法 2021年3月～2022年2月就诊于我院监护室的52例昏迷伴胃食管反流患者，按奇偶法分为观察组、对照组各26例，对照组患者实施常规护理干预，观察组患者实施个性化护理干预干预。观察对比两组患者护理后生命质量、临床症状评分。结果 观察组护理后社会功能、情绪、躯体健康、心理卫 生、躯体功能、总健康等评分与对照组比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），且护理前两组症状差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理干预干预更适用于监护室昏迷且胃食管反流者，规避并发症危险因素的同时，提高了患者舒适度，更利于患者康复，值得在临床中深入研究。

【关键词】监护室；昏迷；胃食管反流；护理干预

监护室收治的患者多伴有意识障碍及呼吸道不畅，故气管插管或气管切开常被用来保持其呼吸道通畅，但其弊端之一是直接导致患者口咽部与下呼吸道的屏障

受损，从而使其口咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失，加之放置胃管等多种原因共同作用易引发各类并发症，其中包括胃食管反流。胃食管反流虽为常见的消化道疾病，却可并发慢性咽喉病、支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎、呼吸困难等呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命，而昏迷患者并发胃食管反流更为有甚，因此了解昏迷患者并发胃食管反流的原因，进而制定相应护理对策，对维护患者切身利益、提高患者生命质量具有重要意义。本文对就诊于我院监护室的52例昏迷伴胃食管反流患者的临床护理资料进行回顾性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

2021年3月～2022年2月就诊于我院监护室的52例昏迷伴胃食管反流患者，纳入标准: ①已确诊脑卒中及胃食管反流疾病；②能维持较好的胃食管反流护理依从性。③所有患者均知情同意。排除标准: ①既往曾有胃食管反流病史； ②既往曾有肿瘤病史。按奇偶法分为两组: 观察组26例，其中女12例，男14例，年龄52～79岁(64.05±2.55)； 对照组26例，女11例，男15例，年龄53岁～81 岁(64.06±2.48）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，包括体位护理、饮食护理和规范操作护理等。

观察组患者实施个性化护理干预干预，主要包括：（1）基础护理。对昏迷者予以吸痰与口腔护理。护理动作应轻柔娴熟，合理掌握护理时机，应在喂食间隙或空腹时展开。避免长期使用受体激动剂，与茶碱类药等，从而影响食管括约肌张力。遵医嘱合理使用胃复安等改善胃食管反流症状、吗丁啉等促进胃肠排空的药物。（2）饮食护理。昏迷者通常置留胃管，应当确保胃管通畅，隔2h抽吸1 次胃内容物，必要时实施胃肠减压。患者存在胃排空障碍，或是鼻饲管移位，易出现胃食管反流；对此，在胃肠内营养支持时，应当注意以下几点；①在推注营养液时，患者取半卧位，头高位30-45°能够预防误吸反流，与相关性肺部感染并发症。②分次给予营养液，100～200mL/次，10～20min 完成,每次间隔2～3h。营养液输注浓度、速度、剂量逐步增加。③胃内残余量定时（每2h检查1次）监测，为防止因胃潴留引起的反流，当胃潴留超过100mL时，应当停止输注，隔2h检查1次。当胃潴留低于100mL时，重新开始。（3）体位护理。根据患者病情变化，适当抬高床头位，防止胃食管反流，但并不能完善规避反流，还需在病情许可条件下，给予高枕位，或是抬高床位15～20°，同时将头偏向一侧。除此之外，还需考虑体位变化，对腹内压的影响，防止盲目变换体位。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后采用自制生命量表进行生命质量评分，包括社会功能、情绪、躯体健康、心理卫生、躯体功能、总健康等六项，每项100分，得分越高生命质量越好；临床症状评定：根据患者症状严重程度进行评分：0分：无症状；1分：有症状但不影响患者正常生活；2分：有严重症状且影响正常生活； 症状发作频率评分：1分：3～4d及以上发作1次；2分：隔天1次；3分：每日发作；将两种评分相加为总分，比较两组护理前后的临床症状总分。

1.4 统计学分析

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后生命质量评分情况比较

观察组护理后社会功能、情绪、躯体健康、心理卫 生、躯体功能、总健康等评分与对照组比较，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后生命质量评分变化情况比较 （ ±s，分）

2.2 两组护理前后症状比较

护理前两组症状差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组症状改善明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后症状比较 （ ±s，分）

3 讨论

胃食管反流病患者机体内胃食管腔、胃液接触过密从而导致食管黏膜损伤并引发胃食管返流情况，其发病原因包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管缺乏抗反流机制等。有研究显示，胃食管反流病病情迁延难愈，发病后各项临床表现将显著影响患者生命质量及身心健康，而在予以针对性治疗的基础上提供合适的护理服务则对保障患者生命质量具有重要意义。既往临床服务于胃食管反流病患者的护理内容大多与生理状态有关，如病情观察、遵医嘱给药等，

往往忽略心理、饮食、环境等因素对胃食管反流病患者的影响。

近年来研究发现，针对昏迷胃食管反流病患者实际特点予以全方位的护理干预有利于改善其生理、心理状态，但由于个体差异客观存在，因此个性化护理干预这一全新理念应运而生。个性化护理干预，其目的在于避免个体差异，使大多数患者均可获得其实际所需的护理干预服务。本研究结果显示，观察组护理后社会功能、情绪、躯体健康、心理卫 生、躯体功能、总健康等评分与对照组比较，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），且护理前两组症状差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组症状改善明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示了个性化护理干预对于监护室昏迷的胃食管反流患者的应用价值。分析原因认为：对监护室昏迷且胃食管反流患者实施个性化护理干预干预，从基础护理、饮食护理和体位护理等方面入手，在不违背医院规章制度的基础上，主动向患者投入人文关怀，以规避延误病情恢复的影响因素，对胃食管反流的并发症等较好的预防作用。同时在降低并发症几率、提高护理有效率、缩短住院时间等方面的优势，都是常规护理所不能比拟的。

综上所述，个性化护理干预干预更适用于监护室昏迷且胃食管反流者，规避并发症危险因素的同时，提高了患者舒适度，更利于患者康复，值得在临床中深入研究。

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