鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察

鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察

黄炳非， 余建居，郭蓓，覃昊券，莫露丝

河池市第三人民医院 ( 河池市金城江区人民医院 ) ，广西 河池 547000

【摘要】目的：探讨耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术，在鼓膜穿孔患者运用效果与价值。方法：取50例鼓膜穿孔患者为研究对象，随机分为2组，各25例。对照组给予耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术治疗；观察组给予耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术治疗。结果：两组相比，观察组听力改善指标、手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组(P＜0.05)。结论：耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术干预能够缩短手术时间，减少术后疼痛和术中出血量，值得推广。

【关键词】鼓膜穿孔；听力；耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术；耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术

Effect of Endoscopic Tympanic Membrane Repair with Perichondrium and Tragus Cartilage Complex in Patients with Tympanic Membrane Perforation

HUANG Bing-fei,YU Jian-ju,GUO Bei,QIN Hao-quan,MO Lu-si

The Third People's Hospital of Hechi City(Hechi Jinchengjiang District People's Hospital),Hechi Guangxi 547000,China

【Abstract】Objective:To investigate the application effect and value of empty tympanic membrane repair with perichondrium tragus cartilage complex under otoscope in patients with tympanic membrane perforation.Methods:50 cases of tympanic membrane perforation were randomly pided into 2 groups,25 cases in each group.The control group was treated with auricular endoscopic tympanic membrane repair of tragus perichondrium.The observation group was treated with ear endoscopic tympanic membrane repair with perichondrium tragus cartilage complex.Results:Compared with the two groups,the hearing improvement index,operation time,hospital stay and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion:Endoscopic ear tympanic membrane repair with perichondrium and tragus cartilage complex can shorten the operation time,reduce postoperative pain and intraoperative blood loss,which is worthy of popularization.

【Key words】tympanic membrane perforation;listening;tragus perichondrium tympanic membrane repair under otoscope;tympanic membrane repair with perichondrium and tragus cartilage complex under otoscope

鼓膜穿孔为临床耳科常见的一种疾病，是指鼓膜通过间接外力作用，造成呼吸道感染，产生细菌蔓延到中耳，对鼓膜造成不同程度的损害，导致患者中耳感染、听力下降，影响健康和日常生活^[1-2]。目前临床常用治疗手段为鼓膜修补术，但常用修补术效果不显著，改善不明显

^[3]。故而本文选择耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术实施治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

资料整理时间：2018年～2020年；取50例鼓膜穿孔患者为研究对象，随机分为2组，各25例。对照组男13例，女12例，年龄16～62岁，平均(40.65±3.22)岁；观察组男14例，女11例，年龄15～60岁，平均(40.23±3.21)岁；两组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。纳入：自愿参与本研究；符合诊断标准；基本资料完整。

1.2方法

对照组：实施耳内镜下耳屏软膜鼓膜修补术治疗，具体操作为：手术耳同侧耳屏，沿游离缘稍偏内侧做弧形切口，将皮肤与皮下组织切开直达耳屏软骨膜，将其内侧软骨膜进行分离切取，铺平自然干燥。皮肤切口用丝线缝合。根据穿孔大小选择耳屏软骨膜实施修整；通过耳内镜夹层法，取耳内切口，距离鼓环0.5厘米处的外耳道骨部行环状切口，分离外耳道纤维鼓环、皮瓣，剥离上皮，在黏膜曾做环形血床；察看鼓室，清除听骨链肉芽与钙化灶，在移植床上铺可吸收明胶海绵填平鼓室内、耳屏软骨膜移植物，覆盖穿孔，将替代物与移植物连接，用碘仿纱条和海绵填充耳甲腔与外耳道，手术完毕。

观察组：实施耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术，具体操作为：进行常规检查，取患者仰卧位，患耳向上，用5ml2%利多卡因与少许肾上腺素在外耳道四壁进行麻醉，术中用耳内镜(直径2.7mm的耳内镜，以及鼻内窥镜冷光源、耳显微设备、摄录系统)探查鼓室、听骨链、咽鼓管鼓室，切除穿孔边缘1mm上皮，刮除残留鼓膜内侧的黏膜，去除鼓膜钙化斑，制作创面与移植床；取同侧耳屏内侧切口，依据鼓膜穿孔大小，设计带软骨膜耳屏软骨复合体的大小，将软骨膜和软骨的移植物剪下，保留软骨上下2-3mm部位；手术期间需根据鼓膜穿孔大小修剪软骨，去除耳屏软骨的另一侧软骨膜，让其朝向鼓室，把软骨膜耳屏软骨复合体软骨面朝鼓室内侧，将移植物放置在鼓膜穿孔下方，调整位置，把移植物铺平，在残余鼓膜上方放置软骨膜，用碘仿纱条和海绵填充外耳道，缝合耳屏切口，给予耳周包扎敷料。

1.3观察指标

(1)观察两组患者治疗前后听力改善情况，采取WHO国际卫生组织测量标准，测评气导听阈、气骨导差^[4]。(2)比较两组手术时间、住院时间、术中出血量情况^[5]。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料( ±s)、计数资料行t检验、 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1听力改善

治疗前两组气导听阈、气骨导差相比无差异(P＞0.05)，治疗后观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1两组听力改善情况比较[( ±s)，dB]

分组	例数	气骨导差		气导听阈
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	25	29.62±3.65	23.78±2.89	47.19±5.72	41.21±4.25
观察组	25	29.37±3.64	15.13±2.45	47.05±5.69	33.16±3.57
t	-	0.242	11.415	0.087	7.252
P	-	0.405	0.000	0.466	0.000

2.2相关指标

两组相比，观察组手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2两组相关指标情况对比( ±s)

3讨论

鼓膜穿孔临床表现为听力下降、耳部疼痛、流液、外耳道出血等症状，严重者可引发中耳炎和胆脂瘤等并发症，影响患者听力与日常生活。耳内镜下耳屏软膜鼓膜修补术虽有一定改善效果，但术后移植物会出现萎缩现象，影响患者抗负压能力，提升塌陷、粘连的风险，且修补效果不显著，同时可增加黏膜新骨形成，安全性较低^[6]。

鼓膜修补材料较多，包含组织工程材料与自体修补材料；其中耳屏软骨－软骨膜复合体修补材料，具有硬度和弹性，可减少粘连发生率；耳屏软骨比较符合鼓膜解剖形态，支撑性好，不容及卷曲，不需使用填塞物支撑，节约了填塞鼓室时间^[7]；耳内镜可调整内镜方向与不同角度，扩大查看区域，避免不必要骨质去除，减少对组织的损伤程度，缩短愈合时间，但还是具有不足之处，例如单手操作时，会造成镜头和影像污染等不足之处^[8]。本次研究表明，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、听力改善数值均低于对照组(P＜0.05)。由此可得，耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的应用，可改善患者临床症状和听力情况，缩短愈合时间与手术时间，降低术中出血量，预防和减少并发症与不良反应发生概率，可简化修补过程，对患者创伤小，临床应用效果显著，且安全性高。

综上所述，耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术干预能够缩短手术时间，减少术后疼痛和术中出血量，值得推广。

参考文献

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[6]苏宏钊,廖海石,唐国鹏,等.耳内镜下采用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔的疗效观察[J].临床医学,2019,39(6):58-60.

[7]闫强.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术对鼓膜愈合及听力恢复影响效果[J].中国疗养医学,2019,28(10):1077-1079.

[8]胡连德.应用耳屏软骨与软骨膜复合体行耳内镜下修补鼓膜术的效果[J].黑龙江医药,2020,33(3):191-193.

收稿日期:2021年6月12日

出刊日期:2021年11月25日

引用本文:黄炳非,余建居,郭蓓,等.鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察[J].当代介入医学, 2021, 1(17) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.17.017

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