探讨室间隔完整-肺动脉闭锁的产前超声筛查诊断效果

探讨室间隔完整 -肺动脉闭锁的产前超声筛查诊断效果

邹松平，乔继伟，高姗，李万荣，金丹，陈焕

通讯作者 靳元

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 163453

【摘要】目的 探讨室间隔完整-肺动脉闭锁的产前超声筛查诊断效果。方法 选取2019年6月-2021年7月本院接收的10000例孕妇进行心脏畸形筛查，主要运用心脏四腔心切面、三血管切面、左右心室流出道切面进行快速的检查，对存在问题者，使用彩色多普勒超声进行血流观察，通过胎儿超声新动图，对异常者进行复查确诊。结果 经检查，产前诊断出室间隔完整-肺动脉闭锁的胎儿有4例。结论 对室间隔完整-肺动脉闭锁进行产前超声诊断，各切面与超声观察血流相结合，对该疾病的诊断意义重大，值得推广。

【关键词】室间隔完整-肺动脉闭锁；产前；超声筛查

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal ultrasound screening in the diagnosis of intact ventricular septum pulmonary atresia. Methods 10000 pregnant women received in our hospital from June 2019 to July 2021 were selected for cardiac malformation screening. The four chamber view, three vessel view and left and right ventricular outflow tract view were mainly used for rapid examination. The blood flow of the patients with problems was observed by color Doppler ultrasound, and the abnormal patients were rechecked and diagnosed by fetal ultrasound. Results there were 4 fetuses with intact ventricular septum pulmonary atresia. Conclusion prenatal ultrasound diagnosis of intact ventricular septum pulmonary atresia, combined with ultrasound observation of blood flow, is of great significance in the diagnosis of the disease and is worth popularizing.

【 key words 】 intact ventricular septum pulmonary atresia; Prenatal; Ultrasound screening

在临床当中，室间隔完整-肺动脉闭锁是一种少见的先天性心脏病，是指胎儿的肺动脉瓣、主肺动脉、肺动脉左右分叉部，其中一处或多处出现了闭锁，往往伴有右心室、三尖瓣程度不同的发育不良，而胎儿有着完整的室间隔，正常的大动脉关系【1】。胎儿出生时，或出生后会在较短的时间内发生紫绀，且进行性加重，对患儿的生长发育造成严重的影响。【2】对于室间隔完整-肺动脉闭锁的治疗，手术是首选的方案，而早期的诊断具有重要的价值。本次研究重点探讨了室间隔完整-肺动脉闭锁的筛查，运用超声诊断的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年6月-2021年7月接收的孕妇10000例进行研究，通过超声检查对胎儿进行筛查，所检查的孕妇最大年龄45岁，最小23岁，平均（29.14±1.32）岁；孕周最长的为37周，最短的为11周，平均（25.97±5.48）周。

1.2 方法

运用彩色多普勒超声诊断仪，对孕妇进行检查，协助孕妇且仰卧位，通过腹部探头，对股骨长、羊水指数、双顶径进行常规测量，按照顺序对胎儿的结构进行检查，对胎儿的左右进行判断。在常规检查后，在心脏模式下，检查胎儿的心脏，先对胎儿的胸腔进行常规横切检查，获取四腔心切面，之后向着胎儿的头侧方向进行探头的偏斜，从而能够得到左室、右室流出道切面，对存在疑问的胎儿，需要叠加使用多普勒超声进行血流的观察，对于存在异常的胎儿，需要利用超声心动图进行复查。

1.3 指标观察

观察和统计，10000例孕妇中，室间隔完整-肺动脉闭锁的诊断率。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

经过超声检查，在10000例孕妇当中，室间隔完整-肺动脉闭锁的检出率为0.04%（4/10000），其中4例均存在三尖瓣反流，2例伴有右心室发育不良四腔心不对称；本组胎儿肺动脉总干内径与主动脉内径没有明显差异（P＞0.05），提示根据主、肺动脉内径比例失调进行室间隔完整-肺动脉闭锁的诊断并不可靠，可能与选择的病例数不同、疾病的严重程度不同有关。见表1：

表 1 超声诊断的效果[n（%）]

3 讨论

室间隔完整-肺动脉闭锁是一种先天性心脏病，在临床中比较的少见，胎儿的肺动脉完全闭锁，三尖瓣的结构、功能出现了异常，右心室发生了程度不同的不良发育，但是有完整的室间隔，没有发生缺损，心室大血管与机体房室关系正常，而右心室的血液不能与肺动脉相通，机体易发生严重的血流动力学絮乱问题，对胎儿的预后会造成巨大的影响，若是不能及时给予有效的治疗，会造成新生儿的早期死亡【3】。因此，在产前对孕妇进行早期的诊断和治疗，对胎儿的预后改善十分的关键，当前，产前超声诊断，是诊断室间隔完整-肺动脉闭锁的有效方法，通过四切面法、三血管切面法、左室及右室流出道切面法等，对胎儿进行联合筛查，能够提高产前超声诊断室间隔完整-肺动脉闭锁的准确率，对胎儿具有重要的临床意义。

在对室间隔完整-肺动脉闭锁诊断当中，四腔心不对称是基本线索，本研究之中，诊断出的4例均表现出四腔心不对称，与相关报道相一致，因此，四腔心不对称对该疾病的诊断具有很好的提示作用，特别是三尖瓣、巨大右房出现大量的反流，需考虑这一疾病的可能性，利用超声诊断进行观察，动脉导管内出现反向血流，可作为间接肺动脉闭锁的依据，而对于异常增宽的主动脉，肺动脉不能清晰显示，肺动脉瓣显像没有过瓣血流，可提示肺动脉闭锁【4】。在诊断室间隔完整-肺动脉闭锁过程中，主、肺动脉比例失调是另一条件。通过三血管切面、左右室流出道切面上，能够对主动脉、肺动脉进行清晰的显示，能够对主、肺动脉的排列、交叉关系进行直观的显示，同时对血流方向、粗细大小比例进行观察。肺动脉闭锁是指胎儿肺动脉瓣或近端主干的闭锁，在流出道切面，难以显像动脉起始段细小闭锁的动脉，因胎儿的羊水、位置、检查者手法等因素的影响，也会对检查的结果造成影响。在这一过程中，必须对增粗的大血管旁有没有细小的血管显像需进行细致的检查，也就是闭锁的肺动脉，有助于诊断和鉴别复杂性心脏畸形，如胎儿永存动脉干、肺动脉闭锁等【5】。因室间隔完整-肺动脉闭锁属于一种严重的发绀型先天性心脏病，有着比较差的预后，很少伴有心外畸形或者胎儿染色体异常，因此，没有对孕妇进行羊水或脐血染色体检查，需加强这方面经验的累积。

综上所述，在产前对室间隔完整-肺动脉闭锁进行超声诊断，有着较高的检出率，能减少围生儿缺陷的概率，有助于人口素质的提高，促进优生优育。

参考文献

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