四类"脂肪肝",易"变"肝硬化

四类 "脂肪肝 ",易 "变 "肝硬化

曹娟

平昌县中医医院（四川 巴中 636400 ）

随着网络的飞速发展，越来越多的人喜欢上网查看数据，进行“自我诊断”和“自我治疗”。部分已经患有脂肪性肝炎的患者，仍盲目依靠饮食治疗脂肪肝；部分患者盲目使用护肝药，认为“护肝”可以实现疾病治疗。随着临床医学的发展，越来越多的人发现了脂肪肝，很多脂肪肝患者在门诊会问同样的问题：脂肪肝会变成肝硬化和肝癌吗？对于这一问题，医生的回答通常是“有些人会”。那么，哪些脂肪肝患者容易发生肝硬化呢？

一、四类"脂肪肝",易"变"肝硬化

脂肪肝按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝两种。酒精性脂肪肝主要是由过量饮酒引起的，而非酒精性肝病是一种获得性代谢应激性肝损伤。然而，无论何种类型的脂肪肝，其病程基本分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三个阶段。随着科学普及的深入，越来越多的人逐渐对脂肪肝危害引起重视。临床研究结果显示，以下四类脂肪肝患者肝硬化风险较高。单纯性脂肪肝患者肝功能正常，如果能及时采取综合治疗措施，就可以治愈，不会发展为肝纤维化、肝硬化，但疾病发作后若得不到及时、有效治疗会增加肝硬化发病率，对患者机体健康以及生命安全产生不同程度的威胁。数据研究结果显示，单纯性脂肪肝在未来5-10年发展为脂肪性肝炎患者占比在15%-20%左右，而约有30%-40%的脂肪肝将由肝纤维化发展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭、肝细胞癌，威胁患者生命健康。一般来说，以下四种类型的脂肪肝患者更容易发生肝纤维化，甚至肝硬化：（1）合并病毒性肝炎者；（2）肝功能反复异常者；（3）出现不明原因脾脏肿大者；（4）儿童。

二、“两手抓”，阻断肝硬化

脂肪肝不宜“自疗”。随着互联网的迅速发展，越来越多的人喜欢通过网上搜索信息进行“自我诊断”、“自我治疗”。临床研究结果显示，脂肪肝的治疗因人而异，特别强调个体化治疗。例如，对于肥胖引起的单纯性脂肪肝患者，通过非药物治疗可实现显著效果，包括调整饮食、增加运动等；对于那些已经发展到脂肪性肝炎、肝纤维化阶段的脂肪肝患者，单纯改变生活方式不仅无法实现治疗效果，而且会在一定程度上延误治疗时机，对疾病恢复以及机体健康产生消极影响。因此，为更好的阻断脂肪肝向肝硬化（见图一）进展，必须积极做好以下内容。

（图一）

（一）积极治疗原发病

单纯性脂肪肝是非酒精性脂肪性变，非酒精性肝脂肪性变，它是指体检的时候发现有肝脏的脂肪垫，提示有脂肪肝，但是抽血化验，血里面没有转氨酶的升高的状况。该类患者主要通过调整饮食结构和加强运动等实施治疗。以上措施实施半年后如果体重没有明显减轻、肝脏没有脂肪沉积，可在医生指导下选择适当的药物治疗。对于转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下选择保肝药物治疗，促进肝内脂肪沉积消退，对肝内炎症和纤维化进展的防治具有积极意义，进而降低肝硬化发生率。对于高脂血症、高血压和糖尿病患者，应在医生的指导下进行治疗。儿童脂肪肝的主要原因是肥胖，在对患儿实施减肥的治疗时要把握尺度，既要考虑疗效，又要不影响其生长发育。

（二）干预“纤维化”

肝纤维化是一个病理生理过程，是指各种致病因素导致的肝脏结缔组织异常增生状况。任何肝损伤在肝脏修复和愈合的过程中都有肝纤维化的过程。如果损伤因素长期不能清除，纤维化过程将长期发展为肝硬化，所以这不是一种独立的疾病。肝纤维化没有任何临床症状，随着病情的发展或加重会表现为肝硬化，主要表现包括疲乏无力、食欲减退、伴恶心，呕吐、慢性消化不良、腹泻、肝区隐痛、慢性胃炎、反酸、嗳气、呃逆、上腹部隐痛、出血等。临床研究结果显示，肝纤维化是肝硬化的前期病变，现代医学研究结果表示，及早对患者实施抗纤维化检查及治疗，可以在一定程度上降低肝纤维化发病率，避免肝硬化的发生。肝纤维化的治疗主要包括：抗血吸虫病治疗、戒毒、丙型肝炎病毒治疗以及抗乙型肝炎等清除原发病的致病因素治疗措施。治疗肝纤维化本身，如抑制炎症或脂质过氧化，或抑制肝星状细胞增殖和活化，促进胶原降解。 目前，肝纤维化的早期诊断主要有三种方法：①影像学检查（如B超、CT、MRI等）：临床研究结果显示，影像学检查可以早期发现肝纤维化的一些征象，但无法准确的对肝纤维化严重程度进行分析与判断。②血清学检查（血清型Ⅳ胶原蛋白(Ⅳ-c）、血清类型Ⅲ前胶原（pc-Ⅲ)等）：定期复查上述血清学指标，不仅可以及时对肝纤维化的发展变化情况进行判断，而且对抗纤维化治疗效果的提升具有促进作用。③病理诊断和肝活检：该诊断措施是进行疾病诊断的金标准。通过对患者实施肝穿刺病理检查，不仅可以对脂肪肝是否已发展为肝纤维化进行分析与判断，而且可以及时对疾病的严重程度进行观察，方便后续针对性治疗措施的有效落实

三、总结

综上所述，脂肪肝的治疗方案是因人而异的，临床在对疾病进行治疗及预防是需注意合并病毒性肝炎者、肝功能反复异常者、出现不明原因脾脏肿大者、儿童等易"变"肝硬化状况，进而实施针对性的治疗及预防措施，为患者机体健康提供保障。