自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉

自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉

陈滨 1 文安国 2 王芳 3 乔仲伟 1 王玲通信作者 1

1 陆军第 79集团军医院眼耳鼻喉科 辽宁 辽阳 111000

²陆军第79集团军医院神经外科 辽宁 辽阳 111000

³陆军第79集团军医院心胸外科 辽宁 辽阳 111000

摘要

目的：探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。

方法：采用自体角膜缘干细胞移植术治疗48例48眼复发翼状胬肉，手术在显微镜下完成。观察术后反应，术后角膜创面修复情况及胬肉复发情况。

结果：术后随访12-24(平均16)mo，角膜创面上皮愈合时间5.12±1.21d，46眼术后角膜透明或角膜术区仅见少许云翳，无新生血管长入，无睑球粘连和眼球运动受限。复发2眼，复发率为4.1%。

结论：自体角膜缘干细胞移植术是治疗复发性翼状胬肉安全有效的手术方法，能够促进角膜创面愈合，降低了手术的复发率，值得临床推广。

翼状胬肉是眼科常见疾病，其治疗以手术为主。单纯手术切除术后复发率较高，国内和国外文献报道分别为20%-70%和24%-89%，目前已很少应用^［1］。角膜缘干细胞移植可显著降低术后复发率，今年来在临床上应用较广^［2-3］。2017年1月-2020年6月，我们对复发性翼状胬肉行手术切除联合自体角膜缘干细胞移植，取得了较好的临床效果。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1. 1. 对象 复发性翼状胬肉46例46眼，男12例，女34例，年龄46-64岁，平均54.2+1.3岁。所有病例均接受过翼状胬肉切除手术治疗，所有患眼的胬肉头部侵入角膜缘3mm，无泪腺疾病、睑球粘连及干眼症等。所有患者行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术。

   2. 方法 手术前由同一医生行视力、屈光、裂隙灯、眼压等眼科常规检查，术前3天一左氧氟沙星眼液点眼。常规消毒铺单，患眼滴盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉3次，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，在显微镜下沿胬肉颈部剪开上下两侧球结膜，从胬肉体部向角膜方向剥离胬肉头颈部，使球结膜与胬肉体部完全分离至半月皱襞；彻底清除角膜上及结膜下增生的纤维及瘢痕，用刀片刮净巩膜表面的残留组织，避免损伤内直肌，充分止血。于同侧或对侧眼颞上方距角膜缘4~5mm处结膜作平行于角膜缘切口，向角膜缘分离结膜下筋膜组织，达角膜前缘约0.5~1.0mm处，按照暴露巩膜区大小取带角膜缘上皮组织约1mm的结膜瓣植片，上皮面朝上覆盖于巩膜裸露区，10-0尼龙线间断缝合固定。术毕涂复方妥布霉素眼膏后包扎术眼。术后每日换药，滴用抗生素眼液及贝复舒眼液4次/d，3d后加用皮质类固醇滴眼液，4次/d，7d后拆除缝线，4wk后停滴眼液。

2. 结果

   1. 治愈标准 痊愈：角膜创面愈合，透明光滑，结膜平复无充血、增生，无新生血管生长；复发：术区结膜充血明显，局部组织增厚，角巩膜缘出现新生血管和胬肉增生。

   2. 治疗效果 术后患者有轻微异物感，2~3d术区植片稍充血、轻微水肿，3~5d后水肿减轻，症状逐渐缓解，角膜创面上皮愈合时间5.12±1.21d，荧光素染色阴性，4wk后结膜水肿消失，结膜充血消退。48例48眼术后随访12-24(平均16)mo，46眼术后角膜透明或角膜术区仅见少许云翳，无新生血管长入，无睑球粘连和眼球运动受限。复发2眼，复发率为4.1%，入角膜缘1mm即应用皮质类固醇眼液滴眼，胬肉生长控制良好，未再进行手术治疗。

3讨论

目前，有关翼状胬肉的发病机制尚不清楚。有研究表明翼状胬肉复发与炎症、血管再生、细胞增生等有关^［4］。角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部，能分化、增殖为角膜上 皮细胞，阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，对于维持角膜的透明性与正常生理功能有重要意义^［5］。翼状胬肉的发生和复发，均与角膜缘干细胞缺乏或发育不全导致巩膜新生血管和增生组织侵及角膜有关。既往手术切除翼状胬肉会破坏术侧的角膜缘干细胞，影响了术后角膜上皮重建的过程，使角膜上皮结膜化，引起结膜上皮细胞、血管翳移行修复创面^［6］。角膜缘干细胞移植通过干细胞的增殖分化作用，修复受损的角膜上皮，重建角膜缘解剖和生理功能，从而阻止纤维血管的长入，防止胬肉复发。因此角膜干细胞移植是目前治疗复发性翼状胬肉较理想、较优越、复发率相对较低的手术方法^［7］。本研究显示自提角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉能够明显抑制结膜下组织及新生血管增生，显著地降低了翼状胬肉术后复发率，是安全有效的手术方法，值得临床推广。

参考文献

1 Lu P,Chen XM Prevalence and risk factors of pterygium [J]]. Int J Ophthalmol,2008,8(5):871-874. 2夏红和，闫宗辉。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉Meta 分析[J]。眼科新进展，2010,30(4):361-366.

3 Zheng k,Cai J，Jhanji V,et al.Comparison of pterygium recurrence rates after limbal conjunctival autograft transplantation and other techniques:Mata-analysis [J].cornea,2012,31(12):1422-1427

4 Efstathios TD,Demetuios AS. Pathogenetic mechanisms and treatment options for ophthalmic pteryium:Trend and perspectives. Int J Mol Med 2009;23:439-447

5 Lam DS, Young AL,Leung AT,et al. Limbal stem cdll autoguafting from related live donors for corndal surface reconstruction. Ophthalmology 2000;107(31:411-412)

6 Alpay A,Ugurbas SH,Erdogan B.Comparing techniques for pterygiun surgery［J］.Clin Opthamol,2009,3:69-74

7庆惠玲，王丽娅，黄少华，等。不同移植术治疗翼状胬肉。中国实用眼科杂志 2007；25（2）：190-192