我院儿科门诊不合理处方分析

我院儿科门诊不合理处方分析

张凤 李秀荣

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 药剂科 北京市 石景山区 100043

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院药剂科 北京 100043）

摘要目的：分析我院儿科门诊不合理处方，为儿科门诊合理用药提供参考，提高其处方合理率。方法：从医院药学服务系统调取2020年1月1日-2020年12月31日儿科门诊全部处方，对处方进行点评，统计分析不合理处方。结果：共调取儿科门诊处方52292张，不合理处方935张，不合理率为1.79%，不合理用药主要为药品剂型不适宜。结论：我院儿科门诊处方存在诸多不合理处，医生尽量避免不合理用药，药师应严格执行处方审核职责，保证患儿的用药安全，提高儿科用药的合理性。

关键词 儿科；不合理处方；合理用药

儿童的各个器官及功能处于逐渐完善的过程，生理、生化、病理和免疫等方面与成人截然不同，作为用药的特殊人群，应更加关注用药的合理性。本文通过点评我院2020年儿科门诊处方，抽取点评结果为不合理的处方进行统计分析，保障儿科合理用药。

1资料与分析

从医院HIS系统调取2020年1月1日-2020年12月31日儿科门诊全部处方。将调取的处方进行点评，抽取点评结果为不合理的处方进行统计分析。

2结果

从我院HIS系统共调取儿科门诊处方52292张，不合理处方935张，不合理率为1.79%。我院儿科门诊不合理处方都为用药不适宜处方，药品剂型不适宜724张（77.43%），用法用量不适宜99张（10.59%），适应症不适宜97（10.37%），重复给药8张（0.86%），遴选的药品不适宜4张（0.43%），给药途径不适宜3张（0.32%）。

3分析与讨论

3.1药品剂型不适宜

药品剂型不适宜涉及的药品包括孟鲁司特钠片（715张）、对乙酰氨基酚缓释片（5张）、对乙酰氨基酚片（4张）。孟鲁司特钠片适用于15岁及15岁以上成人；对乙酰氨基酚缓释片不推荐12岁以下儿童使用，应整片服用，不得碾碎或者溶解后服用；对乙酰氨基酚片用于6岁及以上儿童与成人。儿童的生理功能及各个组织器官发育尚不完善，给予成人药品剂型，一方面不方便患儿服用，影响患儿服药的依从性；另一方面药品掰开服用，给药剂量不准确，药品的药动学发生改变，特别是对乙酰氨基酚缓释片掰开服用，缓释层结构被破坏，短时间内药品释放增加，对患儿的器官造成损害。我院对乙酰氨基酚设有儿童剂型对乙酰氨基酚混悬滴剂，用于12岁以下儿童；设有孟鲁司特钠咀嚼片用于2岁至14岁儿童，此类不合理处方可以避免。

3.2用法、用量不适宜

用法、用量不适宜涉及药品18种，范围较广，其中65.66%为中成药。据报道，儿科清热解毒类中成药不合理使用的问题较多[1]，我院也存在类似问题，如小儿咳喘灵口服液、小儿豉翘清热颗粒。小儿咳喘灵口服液中金银花、板蓝根、石膏、瓜蒌为苦寒药，容易伤胃气，苦杏仁为毒性成分，对身体有潜在的危险，更需临床医师和药师谨慎，不应加大剂量服用。《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》不建议14岁以下者常规检测幽门螺旋杆菌。若儿童幽门螺旋杆菌感染，根除的原则：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。儿童选用奥美拉唑，剂量为0.6～1.0 mg/（kg·d），分2次餐前口服。我院14岁以下儿童幽门螺旋杆菌感染不符合根除原则包含诊断，且奥美拉唑每日一次给药，给药频次不合理。

3.3适应症不适宜

适应症不适宜涉及的最主要的药物为孟鲁司特钠片，处方诊断为呼吸道感染。孟鲁司特钠片适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗；适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。呼吸道感染是儿科中常见的一种疾病，而咳嗽是呼吸道感染后发病率较高的症状，有11%-25%的呼吸道感染患者可发生感染后咳嗽[2]。研究认为患儿的咳嗽主要与气道炎症和气道高反应的形成有关[3]，孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，能阻断白三烯与其受体结合，使其无法发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使气道及周围血嗜酸性粒细胞减少，减轻气道反应，从而减轻感染后咳嗽症状[4]。临床研究[5]证明孟鲁司特钠治疗儿童急性呼吸道感染后咳嗽可以有效减轻咳嗽症状，降低炎症反应程度，具有较好的应用价值。因此，孟鲁司特钠片可以用于呼吸道感染后咳嗽的患者，处方诊断中必须注明咳嗽。排在第二位的药物是酪酸梭菌二联活菌散，处方诊断为呼吸道感染。抗生素广泛应用于呼吸道感染，抗生素相关性腹泻的发生率为5%-39%[6]，儿科医师给予微生态制剂预防或治疗抗生素相关性腹泻的发生，处方开具的药品中应包含抗生素，若无抗生素诊断中应注明腹泻。

4总结

我院儿科门诊处方存在诸多不合理处，在今后工作中，医生尽量避免不合理用药，选择合适的药品剂型、剂量，诊断书写完整；药师应严格执行处方审核职责，对于不合理处方及时与医生沟通，确保患儿用药安全。通过医生、药师的共同努力，为儿科合理用药奠定基础，提高儿科用药的合理性。

参考文献：

1. 张泰,连佳.儿科应用清热类中成药存在的问题及建议[J].中医杂志,2017,58(02):119-122.

2. 罗建青,陈秀芳.慢性咳嗽儿童肺炎支原体感染情况调查[J].浙江预防医学,2013,25(2):70-71,79.

3. 王开金,吴灿,陆兵.细菌性肺炎导致感染后咳嗽患者气道炎症及内环境改变的临床研究[J].中国微生态学杂志,2017,29(12):1440-1442.

4. 刘锋,钟丽球.孟鲁司特钠药理作用及临床应用研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):83-84.

5. 黎敏,邱华,吴赞.孟鲁司特钠治疗儿童急性呼吸道感染后咳嗽疗效观察[J].海南医学,2019,30(18):2397-2399.

6. 胡高声,陈钰霜,肖智锋.微生态制剂防治呼吸道感染患儿抗生素相关性腹泻的疗效评价[J].儿科药学杂志,2015,21(11):44-46.