泌尿外科并发糖尿病患者的围术期护理

泌尿外科并发糖尿病患者的围术期护理

刘晓娟

（哈尔滨嘉润医院，黑龙江 哈尔滨， 150500）

摘 要：目的：针对泌尿外科并发糖尿病患者的围术期护理效果进行初步探讨。方法：收集30例泌尿外科并发糖尿病患者有关资料，提出围术期应加强护理，分析患者的护理效果。结果：术后对患者围术期的护理，护理效果较为明显，护理有效率及满意率得到显著提升。结论：患者手术前后应对血糖指标采取有效控制，对患者病情变化进行密切关注，预防可能产生的并发症及低血糖等，在患者围术期护理中是一个重点，为使患者手术成功性明显提高提供有效保证。

1. 前言

糖尿病患者具有较高的手术病死率，术后产生并发症的可能性较大，糖尿病引发的代谢紊乱在一定程度上使围术期治疗与护理提高了复杂度。本研究收集30例泌尿外科并发糖尿病患者有关资料，提出围术期应加强护理，分析患者的护理效果，现将有关情况进行总结。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2018年2月—2019年2月期间的30例泌尿外科并发糖尿病患者有关资料，其中有25例男患者，5例女患者，患者年龄在31—85岁之间，平均年龄（61.3±1.4）岁，其中22例患者不低于60岁，占73.3%，1例患者为胰岛素依赖型，21例患者为胰岛素非依赖型，1例患者采用注射胰岛素方法进行治疗，16例患者口服降糖药，2例患单纯控制饮食。随机将患者均分为两观察组术前术后采用围术期护理方法，对照组采用常规护理方法。

2.2 护理方法

在围术期护理的术前护理方面，一是加强健康教育。大部分患者对手术安排比较迫切，有急躁、焦虑等不良情绪表现，糖尿病患者初次诊断，或是对诊断准确性有所怀疑，对医护人员有不信任感。基于此应将糖尿病基本知识及时讲解给患者，告知其糖尿病与泌尿外科疾病之间存在比较密切的关系，二者之间相互加重，糖尿病受麻醉和手术创伤影响不断加重。空腹血糖大于13.3毫摩/升，年龄超过65岁，病程超过5年，同时存在高血压、冠心病、肾脏病等，手术时间超过1.5小时，都属于糖尿病较为重要的危险因素。患者术前应了解充分准备，对血糖之标的有效控制，对急躁的治病心理进行纠正，使患者对治疗护理过程全程参与，患者明显减轻心理压力。

二是对血糖指标进行有效控制。术前护理人员与医生探讨治疗方案，降低空腹血糖到7.2—10.0毫摩/毫升，空腹血糖每一两天检测一次，结合检测结果对调整用药剂量。大型或时间较长的手术， 应采用正规胰岛素对术前剂量进行调整，便于调整术中、术后患者的血糖指标，手术当日晨减少1/3—2/3，进行皮下注射。

在术后护理方面，一是预防并发症。糖尿病患者降低了蛋白合成能力，减弱组织修复能力，高血糖对白细胞和吞噬细胞的功能， 降低了抗感染能力，以上因素都容易造成伤口难以愈合和继发全身感染。经止血、膀胱冲洗及支持治疗未达到良好效果，采用32单位胰岛素加入外用生理盐3000毫升中膀胱持续冲洗，效果较为明显。泌尿系感染的主要预防措施为：术后患者需膀胱密闭式冲洗应无菌操作，导尿管留置过程中，使护理频率增加，每日冲洗4次会阴，每日尿道口护理6次。采用外用生理盐水0.25%与外用甲硝唑液交替冲洗膀胱，或冲洗液将适量胰岛素直接加入后再冲洗，抗生素每8小时应用1次。以上措施应用后患者未产生严重尿路感染。

并对患者口腔加强护理，术后对患者深呼吸进行鼓励，每日雾化吸入3次， 对呼吸道、肺部感染进行预防，本研究患者中未发生严重肺部感染。伤口应保持干燥，咳嗽时对伤口按压正确，避免伤口开裂。低血糖反应的预防。糖尿病患者采用胰岛素治疗方法的产生低血糖的比率为25%，应用口服药的患者占5.9%，二者之间的差异显著（P<0.01），表明与口服药相比而言，胰岛素产生低血糖症的可能性更大一些。大手术围手术期患者在本研究中普遍应用较大量的胰岛素，术后早期应用胰岛素静脉方式给药，使双路静脉通道得到保持，抗菌、止血及其它辅助用药的输注，入盐水加胰岛素采用生理用微量泵注，结合血糖指标对胰岛素用量进行调节，确保胰岛素进入体内保持匀速。进食后调整为皮下注射方法，每日剂量达到静脉输液总量。本研究中术后第2日发生低血糖反应的1例肾癌患者，言语不清、产发生四肢软弱，言嗜睡症状，对血糖指标监测结果为2.4毫摩/升可静推毫升50%葡萄糖，病情有所改变。所以，对于术后较少进食量的患者，应与医生联系及时对胰岛素调整用量，胰岛素注射前应对病情变化一人一天，对进食情况询问，准确无误执行，餐前应采用皮下注射方法15—30分钟，注射后患者半小时可进餐。胰岛注射整个过程应科学指导。术后1-2天的早期，在床上指导患者深呼吸训练，主动或被动的四肢活动，听音乐、按摩等放松训练，为患者翻身、拍背提供重要协助。中期可结合手术大小、部位及患者耐受力开展下床活动训练，从床上坐起，再在床边坐起两腿下垂，不存在不适后扶床开展活动，逐渐离床室内活动。康复期结合不同患者情况选择的活动方式略有差异，活动时间在饭后1小时，每次控制活动时间60次左右，血糖指标较高，运动时难以产生低血问题。术后严格按照营养师提供的治疗饮食进餐，护理人员对患者及时反馈便于对饮食治疗方案进行调整。

3. 结果

表1. 两组患者的护理效果比较

术后对患者围术期的护理，护理效果较为明显，护理有效率及满意率得到显著提升。

4. 讨论

作为一种代谢综合征的糖尿病生化特征为持续高血糖。受手术应激作用的影响，增加分泌儿茶酚胺、生长激素等，对胰岛素直接或间接拮抗，加重胰岛素抵抗，在大手术时明显提高胰高血糖素等。

5. 结语

综上所述，患者手术前后应对血糖指标采取有效控制，对患者病情变化进行密切关注，预防可能产生的并发症及低血糖等，在患者围术期护理中是一个重点，为使患者手术成功性明显提高提供有效保证。

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[5] 陶静，高莲莲，刘清华等.协同护理干预在眼科糖尿病病人围术期胰岛素泵治疗中的应用[J]，循证护理，2019.8

作者简介：

刘晓娟（1983-），女，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：临床护理。