基层医院压疮护理管理问题及对策探究

基层医院压疮护理管理问题及对策探究

李侬芬

广南县八宝镇中心卫生院 云南省文山州 663306

摘 要：目的:分析在基层医院中压疮护理管理工作存在的问题，并提出有效的解决对策。方法:选择2020年1-12月接待的压疮患者，分析护理管理中存在的问题，据此提出改进措施，在2021年1-12月开始时进行落实，对比压疮改善情况。结果:护理管理措施完善并实施后，研究对象的Baden评分各项指标值相比未实施之前有明显提升，P<0.05。结论：明确压疮患者护理管理工作中存在的问题，进行完善和调整，建立规范化的护理管理体系，可以有效改善症状，减轻压疮程度，促进病情控制。

关键词：基层医院；压疮；护理管理；问题；对策

1 引言

压疮是一类特殊的疾病，多数并发在其他疾病之后，主要是由于压力、摩擦力、剪切力等导致受压部位皮肤颜色改变，出现水疱、溃疡、坏死等问题，程度较轻的可以自己愈合，程度较重的需要医疗介入治疗。该病主要出现在长期卧床、长期坐位无法站立或者存在强迫体位的个体身上，特别是对于长期卧床的患者来说，很容易出现压疮，但定期更换体位、保证营养充足等可有效预防。对于压疮的预防护理被当作是压疮控制的要点，但这项工作中在基层医院中，还存在一些问题，需要持续改进压疮护理管理措施，本次就对此进行简单分析。

2资料与方法

2.1 材料

选择医院在2020年1-12月各个科室收治的出现压疮问题的患者10例，其中带入压疮5例，男4例，女1例；难免压疮5例，男3例，女2例,年龄8-86岁；Ｂｒａｄｅｎ量表评分得分为9.89±2.35。同时选择医院在2021年1-12月收治的压疮患者10例，其中带入压疮7例，男2例，女5例；难免压疮3例，女3例，年龄55-91岁；Ｂｒａｄｅｎ量表评分得分为10.03±2.26。对比患者的一般资料，差异小且P＞0.05。

2.2方法

在2020年1-12月对压疮护理管理中的问题进行总结分析，提出对应的解决对策，在2021年1-12月中进行实施，然后进行对比。

2.2.1压疮护理管理存在的问题

管理组织不完善，管理小组、护士长、科室监控人员之间存在职责不够明确的问题，工作内容和责任划分不清晰，导致护理人员对于压疮程度的确认、会诊以及跟踪监控举措落实不到位。

责任护士对于压疮的评估不到位，特别是对于危害因子的评分掌握不熟练，不能对压疮进行合理划分，并且不同类型的压疮之间缺乏各自对应的管理制度要求，表现出对部分压疮不重视，不能按规定进行护理，防范措施落实不足等问题。本次研究涉及到的压疮类型包括高危压疮、带入压疮、难免压疮、院内压疮。

对于难免压疮申报程序的控制不严格，流程不够明确，所以对其的申报不规范，这可能影响对于压疮的处理。

在进行压疮护理时，对于重点护理环节的把控不到位，不关注重点环节可能存在的风险隐患，更多的是兼顾全面，这可能导致某些出现压疮可能性高的重点人群以及重点环节的管理不到位。

护理部门对于压疮护理管理工作的奖惩和考核制度建设不明确，缺乏明确的标准以及方法，这会导致不同病区进行压疮管理的目标不明确，护理操作落实不到位。还有就是对于压疮护理的措施比较单一，影响到治疗效果和预后情况。

2.2.2压疮护理管理改善措施

建立规范化处理方案，首先是加强对护理人员的培训，建立压疮护理小组，组织对护理工作进行改善，提高对压疮预防工作的重视，并对小组成员进行定期考核；做好压疮评估系统，为每位患者建立档案，记录压疮改善情况。要统一压疮危险因子评分标准，针对不同类型的压疮建立起规范化的管理制度，这要求在患者入院时都借助Ｂｒａｄｅｎ量表进行评估，特别是患者出现病情变化时要及时评估，同时将评估结果准确记录在护理记录单上，对于评分13-18分的每周评估一次，≤12分的每天评估一次。

然后是规范护理行为，包括：体位护理：根据患者情况制定翻身计划，每隔2小时翻身一次，可以安排家属学习；外力管理：保持病床卫生，及时更换被褥，抬高床头，翻身时禁止推动患者；减压管理：使用气垫床、水垫等，减轻患者感受到的外力，可以为患者提供藻酸盐敷料，保护皮肤；皮肤护理：主要是避免潮湿，保持干燥，并定期使用温水擦洗，皮肤干燥的患者可以涂抹润肤霜，针对尿失禁患者要使用纸尿裤等；营养管理：指导患者进食高蛋白和维生素丰富的食物，选择易消化的食物；做好交接班管理：这一点十分重要，需要护理人员做好交接，全面交接记录和护理行为等。

最后是强化质量控制：安排护士长每日对护理情况进行评估和检查，分析患者病情，建立PDCA循环模式，持续提升护理规范性。护理操作中要做到重点突出，关注关键环节，定期进行会议讨论，开展专项质量检查，对发现的问题进行申报和整改跟踪处理。关注重点人群以及重点环节的管理，特别关注长期卧床、体质虚弱、营养状况较差等的人群。设置科学的奖惩机制，根据压疮发生率进行奖励和惩罚。

2.3观察指标

对比护理前后压疮改善情况，按照Braden评分表评估患者护理前后的感知力、潮湿度、营养状况、活动与移动能力等。

2.4统计学处理

使用SPSS进行分析，数据用%和x±s表示，分别进行2检验和 t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

实施前，感知力、潮湿度、营养状况、活动能力、移动能力、摩擦力和剪切力方面的Braden评分分别为（1.85±1.21）、（1.75±0.73）、（1.55±0.54）、（1.75±0.86）、（1.85±0.64）、（1.35±0.62）、护理管理措施完善并实施后，这几项指标值分别变为（2.85±0.92）、（2.95±0.77）、（3.35±0.48）、（2.95±0.88）、（3.05±0.69）、（3.15±0.91）。这意味着实施后研究对象的Braden评分各项指标值相比未实施前有明显提升，P<0.05。

4讨论

压疮也就是我们常说的褥疮，是因为身体局部部位长期受到压迫，影响血液循环，导致皮肤皮下组织缺乏营养而出现损伤、溃疡、坏死等问题，一般出现在骨骼突出部位，比如脚裸、足跟、臀部等。该病并不是原发病，而是很多长期卧床或行动不便的群体没有良好护理导致的，但会带来很多危害，比如促使病情加重、带来其他并发症，严重的可能出现败血症而导致死亡等。

导致压疮出现的因素很多，外源性因素就是各种力的作用，垂直压力、摩擦力、剪切力或者局部潮湿以及受到排泄物刺激；内源性因素则是营养不良、年龄、吸烟、其他疾病等；还有其他因素，比如矫形器械使用不当、药物作用、机体活动感觉障碍等。

对于压疮的处理，需要从其诱发因素以及高危因素入手实施分析，探究存在的问题，分析解决问题的措施，最终建立起规范化的压疮护理管理体系。本次研究表明，护理管理措施完善并实施后，研究对象的Braden评分各项指标值相比未实施前有明显提升，P<0.05。总之，明确压疮患者护理管理工作中存在的问题，进行完善和调整，建立规范化的护理管理体系，可以有效改善症状，减轻压疮程度，促进病情控制。

参考文献：

[1]范忠艳.基层医院压疮护理管理中存在的问题与对策[J].健康大视野,2018,(24):215.

[2]包庆玫，李东梅.压疮与难免压疮护理管理及干预临床分析[J].健康之友,2020,(14):242.

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