呼吸内科病案疾病编码质量分析及改进对策

呼吸内科病案疾病编码质量分析及改进对策

舒启敖 王林艳

余庆县敖溪中心卫生院 贵州省 遵义市 564403

【摘要】目的：讨论研究对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进的价值作用。方法：将2021年10月到2021年12月期间院内的呼吸内科病案疾病编码工作纳入研究范围，在2021年10月到11月期间采取传统常规编码管理，在2021年12月期间对传统常规编码管理进行改进，对比改进呼吸内科病案疾病编码管理前后编码错误率。结果：改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前，P<0.05，有统计学差异。结论：对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进，可以提升我院呼吸内科病案疾病编码质量，降低编码错误率。

【关键词】呼吸内科病案疾病编码；质量分析；改进

呼吸内科病案疾病编码质量会影响患者治疗水平，需要重视并做好病案编码质量控制，降低编码错误率，从而为医疗事故责任鉴定提供依据，为医院长远发展提供一定保障^[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021年10月到2021年12月期间院内的呼吸内科病案疾病编码工作纳入研究范围，共计呼吸内科病案800份，包括男性490例、女性310例，年龄范围在26-70岁之间，平均为（49.60±6.30）岁。

1.2方法

在2021年10月到11月期间采取传统常规编码管理（包括400例病案）。在2021年12月期间对传统常规编码管理进行改进（包括400例病案）：

1.2.1改进措施

①整合慢性支气管炎系列疾病诊断编码，按照患者具体临床表现，对患者进行诊断编码管理，再辅助患者完成体格检查与辅助实验室检查，最后为患者制定对应的治疗方案。②强化病案编码质量相关负责人的培训，确保相关人员均重视疾病病案编码管理，落实好自身责任，按照患者实际情况及时更新病案。③落实好质量管理，确保各个人员正确书写编码。

1.2.2具体实施

将慢性支气管炎系列疾病整合为十大类编码：

①慢性支气管炎：J42.×00（为气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准为咳嗽、咳痰或者喘息，每年发病三月，并连续两年或以上，排除其他心、肺之后即可做出诊断。辅助检查：血常规分析+dr或ct。治疗：抗炎、平喘。），其中包括急性加重期：J42.×00×004；缓解期：J42.×00×005；迁延期：J42.×00×006。

②慢性支气管炎肺气肿：J44.801。（终末期支气管远端，包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等情况的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床：咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。实验室检测：血常规分析+dr或ct+肺功能检测。治疗：基础治疗、平端：吸入糖皮质激素、口服或静脉输注、茶碱类药物。）

③慢性支气管炎特殊筛查：Z13.800×022。

④慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病：127.900。

⑤肺源性心脏病：127.800。

⑥急性肺源性心脏病：26.001。

⑦单属性慢性支气管炎J：41.000。

⑧粘液脓性慢性支气管炎J：41.100。

⑨混合的单属性核粘液脓性慢性支气管炎：J：41.800。（诊断标准：相当于慢性支气管炎急性发作又有明确的细菌感染依据：血细胞分析异常、+dr或ct有明确的感染依据。治疗：基础治疗、抗炎治疗为主要治疗手段，实时评估治疗效果。）

⑩慢性肺源性脑病G：93.101。（神经精神症状：轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍；严重缺氧者特别使伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等。慢性胸肺痰患引起的呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，因此可出现明显神经精神症状，此时，可称为肺性脑病。诊断：根据病史、体格检查、实验室检测酸碱平衡紊乱、夜间入睡困难。实验室检测：以上的实验室检测都可以应用。治疗：基础治疗及吸氧，包括家庭氧疗与呼吸机PPI，纠正酸碱平衡、抗炎、平喘、血管活性药的使用。）

1.3判断标准

对比改进呼吸内科病案疾病编码管理前后编码错误率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据，使用t和x±s表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

改进呼吸内科病案疾病编码管理前编码错误率为17%（68/400）、改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率为4.25%（17/400），经过统计学处理得出结果：（X²=8.559,P=0.003），改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前，P<0.05，有统计学差异。

3. 讨论

病案编码质量管理不仅会影响患者后续治疗，同时还会对医院长远发展造成影响。需要强化并适当改进医院病案疾病编码管理工作，提升编码管理效率，降低编码错误率，提升病案编码管理质量水平

^[2]。

结合文中研究结果，对呼吸内科病案疾病编码进行改进，通过整合慢性支气管炎系列疾病诊断编码，建立慢性支气管一系列疾病诊断编码价值体系，包括从临床表现-诊断编码-体格检查-辅助实验室检查-治疗等，实现管理观念转变，由临床一系列疾病演变为独立的10个编码病种，形成价值体系便于统计分类评估付费，同时，改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前，P<0.05，有统计学差异。

可见，对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进，可以提升我院呼吸内科病案疾病编码质量，降低编码错误率。

参考文献

[1] 于满新. 内科系统死亡病案首页中诊断问题分析及对策[J]. 中国病案,2018,19(1):13-15.

[2] 谢美琪. 呼吸内科病案疾病编码质量分析[J]. 健康之友,2020，6(1):110.