余庆县敖溪中心卫生院 贵州省 遵义市 564403
【摘要】目的:讨论研究对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进的价值作用。方法:将2021年10月到2021年12月期间院内的呼吸内科病案疾病编码工作纳入研究范围,在2021年10月到11月期间采取传统常规编码管理,在2021年12月期间对传统常规编码管理进行改进,对比改进呼吸内科病案疾病编码管理前后编码错误率。结果:改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前,P<0.05,有统计学差异。结论:对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进,可以提升我院呼吸内科病案疾病编码质量,降低编码错误率。
【关键词】呼吸内科病案疾病编码;质量分析;改进
呼吸内科病案疾病编码质量会影响患者治疗水平,需要重视并做好病案编码质量控制,降低编码错误率,从而为医疗事故责任鉴定提供依据,为医院长远发展提供一定保障[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2021年10月到2021年12月期间院内的呼吸内科病案疾病编码工作纳入研究范围,共计呼吸内科病案800份,包括男性490例、女性310例,年龄范围在26-70岁之间,平均为(49.60±6.30)岁。
1.2方法
在2021年10月到11月期间采取传统常规编码管理(包括400例病案)。在2021年12月期间对传统常规编码管理进行改进(包括400例病案):
1.2.1改进措施
①整合慢性支气管炎系列疾病诊断编码,按照患者具体临床表现,对患者进行诊断编码管理,再辅助患者完成体格检查与辅助实验室检查,最后为患者制定对应的治疗方案。②强化病案编码质量相关负责人的培训,确保相关人员均重视疾病病案编码管理,落实好自身责任,按照患者实际情况及时更新病案。③落实好质量管理,确保各个人员正确书写编码。
1.2.2具体实施
将慢性支气管炎系列疾病整合为十大类编码:
①慢性支气管炎:J42.×00(为气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,诊断标准为咳嗽、咳痰或者喘息,每年发病三月,并连续两年或以上,排除其他心、肺之后即可做出诊断。辅助检查:血常规分析+dr或ct。治疗:抗炎、平喘。),其中包括急性加重期:J42.×00×004;缓解期:J42.×00×005;迁延期:J42.×00×006。
②慢性支气管炎肺气肿:J44.801。(终末期支气管远端,包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等情况的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床:咳嗽、咳痰症状基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。实验室检测:血常规分析+dr或ct+肺功能检测。治疗:基础治疗、平端:吸入糖皮质激素、口服或静脉输注、茶碱类药物。)
③慢性支气管炎特殊筛查:Z13.800×022。
④慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病:127.900。
⑤肺源性心脏病:127.800。
⑥急性肺源性心脏病:26.001。
⑦单属性慢性支气管炎J:41.000。
⑧粘液脓性慢性支气管炎J:41.100。
⑨混合的单属性核粘液脓性慢性支气管炎:J:41.800。(诊断标准:相当于慢性支气管炎急性发作又有明确的细菌感染依据:血细胞分析异常、+dr或ct有明确的感染依据。治疗:基础治疗、抗炎治疗为主要治疗手段,实时评估治疗效果。)
⑩慢性肺源性脑病G:93.101。(神经精神症状:轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍;严重缺氧者特别使伴有二氧化碳潴留时,可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等。慢性胸肺痰患引起的呼吸衰竭急性加剧,低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速,因此可出现明显神经精神症状,此时,可称为肺性脑病。诊断:根据病史、体格检查、实验室检测酸碱平衡紊乱、夜间入睡困难。实验室检测:以上的实验室检测都可以应用。治疗:基础治疗及吸氧,包括家庭氧疗与呼吸机PPI,纠正酸碱平衡、抗炎、平喘、血管活性药的使用。)
1.3判断标准
对比改进呼吸内科病案疾病编码管理前后编码错误率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件分析数据,使用t和x±s表示计量资料,使用卡方和%表示计数资料,P<0.05为有统计学意义。
2.结果
改进呼吸内科病案疾病编码管理前编码错误率为17%(68/400)、改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率为4.25%(17/400),经过统计学处理得出结果:(X2=8.559,P=0.003),改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前,P<0.05,有统计学差异。
讨论
病案编码质量管理不仅会影响患者后续治疗,同时还会对医院长远发展造成影响。需要强化并适当改进医院病案疾病编码管理工作,提升编码管理效率,降低编码错误率,提升病案编码管理质量水平
[2]。
结合文中研究结果,对呼吸内科病案疾病编码进行改进,通过整合慢性支气管炎系列疾病诊断编码,建立慢性支气管一系列疾病诊断编码价值体系,包括从临床表现-诊断编码-体格检查-辅助实验室检查-治疗等,实现管理观念转变,由临床一系列疾病演变为独立的10个编码病种,形成价值体系便于统计分类评估付费,同时,改进呼吸内科病案疾病编码管理后编码错误率明显低于改进前,P<0.05,有统计学差异。
可见,对呼吸内科病案疾病编码方式进行改进,可以提升我院呼吸内科病案疾病编码质量,降低编码错误率。
参考文献
[1] 于满新. 内科系统死亡病案首页中诊断问题分析及对策[J]. 中国病案,2018,19(1):13-15.
[2] 谢美琪. 呼吸内科病案疾病编码质量分析[J]. 健康之友,2020,6(1):110.