探讨注射用哌拉西林他唑巴坦可能引发的不良反应

探讨注射用哌拉西林他唑巴坦可能引发的不良反应

龚丽丹 毕攀

通讯作者

重庆市垫江县人民医院药剂科 重庆市 408300

摘要：目的：探讨注射用哌拉西林他唑巴坦的不良反应。方法：回顾性分析2019.4-2021.11月我院收治30例注射用哌拉西林他唑巴坦发生不良反应患者的临床资料，对其不良反应发生情况进行分析。结果：30例患者的不良反应以过敏反应为主，常见皮疹、瘙痒，其次包括恶心、呕吐、食欲下降、头晕、头痛、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、白细胞和粒细胞变化，偶见药物热、过敏性休克。患者多在滴注过程中出现典型过敏症状，临床表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹及皮肤湿疹样改变等。结论：哌拉西林他唑巴坦在临床较为常用，效果确切，但是注射用哌拉西林他唑巴坦容易出现不良反应，临床需要注意。

关键词：注射；哌拉西林他唑巴坦；不良反应

哌拉西林他唑巴坦是一种复方剂，主要由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和B-内酰胺酶抑制剂唑巴坦钠构成。该药物的临床特征为抗菌谱广，具有较强的抗菌活性。临床多用于敏感革兰阴性杆菌感染等疾病的治疗。随着药物应用频率的增加，其不良反应发生风险也在提高。因此医护人员需要加以重视。基于此，本研究对注射用哌拉西林他唑巴坦的不良反应进行分析。

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019.4-2021.11月我院收治30例注射用哌拉西林他唑巴坦患者的临床资料，30例患者男、女例数为18例和12例，年龄区间28-64岁，平均（45.31±5.82）岁，全部患者均接受注射用哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20073584）治疗，将0.9%氯化钠溶液作为溶剂，结合患者实际情况合理控制剂量与频次，滴注时间约30min。

1.2 方法

分析30例注射用哌拉西林他唑巴坦患者的临床资料，对患者不良反应类型、过敏反应发生时间与临床表现进行统计。

2. 结果

   1. 30例患者用药后不良反应发生情况分析

30例患者的不良反应以过敏反应为主，常见皮疹、瘙痒，其次包括恶心、呕吐、药物热、食欲下降、头晕、头痛、哮喘发作、白细胞和粒细胞变化，偶见慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、过敏性休克。如表1所示。

表1 30例患者用药后不良反应发生情况分析

1. 2. 患者用药后过敏反应发生时间与临床表现分析

患者多在滴注过程中出现过敏反应，临床表现以皮疹为主，常见荨麻疹、瘙痒、皮肤湿疹样改变，偶见发热。如表2所示。

表2 患者用药后过敏反应发生时间与临床表现分析

3. 讨论

哌拉西林他唑巴坦是一种广谱β-内酰胺类药物，对多数革兰阳性、革兰阴性及厌氧菌具备较强的抗菌活性，但是该药物也存在一定的不良反应发生风险，应引起足够重视。

通过本次研究结果可知，患者在使用哌拉西林他唑巴坦的过程中易发生过敏反应，多在滴注过程中出现药物疹，临床表现以荨麻疹为主，常见瘙痒、皮肤湿疹样改变，偶见发热及过敏性休克。荨麻疹和过敏性休克是注射用哌拉西林他唑巴坦的常见不良反应，对其具体机制进行分析，可能与主要抗原决定簇和次要抗原决定簇相关，其中荨麻疹患者和主要抗原决定簇关系密切，过敏性休克患者与次要抗原决定簇关系密切。本次研究中荨麻疹患者与主要抗原决定簇所引发的变态反应相关，受到多种因素影响，导致β-内酰胺环打开后与蛋白质结合，形成主要抗原决定簇，进而引发荨麻疹。发热是过敏性皮疹的最早表现之一，与一般的感染性发热不同，患者发热并非感染恶化，多数患者并无明显症状，只存在畏寒、全身乏力等表现，停用药物2d左右患者体温恢复正常。目前尚未明确药物导致发热的机制，可能与变态反应相关，如Ⅲ级变态反应。临床常用抗菌药物为微生物分泌有机物，属于半抗原，不具备免疫原性，与患者体内白蛋白等载体物质接触以及细菌代谢产物融合后，能够产生完全抗原性，患者长期用药后，抗原性复合物对免疫系统造成刺激，形成免疫应答^[2]。因此射用哌拉西林他唑巴坦易导致过敏反应，患者连续用药可能发生药物疹，偶见发热情况，如果未出现全新感染，多为过敏反应导致的药物热。另外，白细胞、血小板变化、荨麻疹、过敏性休克也是常见不良反应。β-内酰胺药物易导致白细胞、血小板减少，尚未明确具体机制，可能与较大剂量药物对髓细胞前提形成可逆、毒性作用相关，抑制骨髓细胞增殖，进而导致白细胞减少；同时也与免疫机制存在一定的关系，通过免疫接到的方式对骨髓细胞造成损伤，进而导致白细胞减少。另外，抗原-抗体反应也是导致这一不良反应的主要因素，药物与白细胞结合产生抗原-抗体复合物，对白细胞造成一定的破坏，导致其下降^[3]。因此，针对注射用哌拉西林他唑巴坦所引发不良反应，临床需要加以重视，用药前详细了解患者病史、病情及药物过敏史等，针对用药疗程较长，用药剂量较大患者需要加以关注，如果发生药物不良反应，需要及时停药，对治疗方案进行合理调整，如果需要继续使用抗生素治疗，需要避免使用青霉素类药物治疗，可以选择非β-内酰胺类药物进行治疗，如喹诺酮类药物等，避免发生不良后果。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦在临床较为常用，但是存在一定的不良反应发生风险，主要包括皮疹、恶心呕吐、药物热、白细胞和血小板变化、哮喘发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重及过敏性休克等，，因此临床需要加以重视，采取有效的干预措施，为患者的安全提供保障。

参考文献：

[1] 雷海波,刘湘. 哌拉西林他唑巴坦致药物超敏反应综合征1例[J]. 中南药学,2021,19(8):1748-1750.

[2] 王宗孝,郑志强,罗娓娓,等. 我院住院患者哌拉西林他唑巴坦的应用分析[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(10):4-6.

[3] 耿立惠. 哌拉西林/他唑巴坦致白细胞下降和发热两例病例报告[J]. 中国医药科学,2021,11(4):236-238.