内侧和前外侧入路方案用于复杂膝关节胫骨平台骨折中的临床价值

内侧和前外侧入路方案用于复杂膝关节胫骨平台骨折中的临床价值

沈天广

广元市利州区中医医院， 628003

【摘要】目的 探究内侧和前外侧入路方案用于复杂膝关节胫骨平台骨折中的临床价值。方法 选择我院2020年5月~2021年12月期间接诊的58例复杂膝关节胫骨平台骨折患者开展研究，均进行内侧和前外侧入路方案的双钢板并植骨手术，比较术前及术后3个月的膝关节功能、生活质量，同时统计术后并发症情况。结果 术后3个月患者HSS评分、GQOLI-74评分较术前高（P＜0.05）；术后并发症发生率为3.45%。结论 内侧和前外侧入路方案更有助于提高手术效果，改善复杂膝关节胫骨平台骨折患者膝关节功能，减少并发症，优化生活质量。

【关键词】复杂膝关节胫骨平台骨折；内侧和前外侧入路方案；临床价值

多数情况下，胫骨平台骨折的发生与高能量损伤有关，且以复杂胫骨平台骨折为主，不仅治疗难度高，而且预后较差^[1]。因此，积极治疗复杂胫骨平台骨折尤为重要。传统切开复位钢板内固定技术是治疗复杂胫骨平台骨折的经典术式，然而创伤大，并发症风险高。本研究针对我院2020年5月~2021年12月期间接诊的58例复杂膝关节胫骨平台骨折患者开展研究，探究内侧和前外侧入路方案对治疗效果的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选标准：认知正常，积极配合；经影像学检查确诊为复杂膝关节胫骨平台骨折；符合Schatzker分型的Ⅳ、Ⅵ型；知晓研究，主动参与。

排除标准：理解、沟通等障碍；合并心理疾患、肝肾功能不全、凝血功能障碍、占位性病变等；妊娠/哺乳女性；研究过程中因各原因而退出。

本研究入组对象为我院2020年5月~2021年12月期间接诊的复杂膝关节胫骨平台骨折患者，纳入58例，包括男性患者30例、女性患者28例，年龄为28~60（45.67±6.20）岁。

1.2方法

1.2.1术前准备

入院后，进行常规检查，包括凝血四项、心电图检查、生化检验、血尿常规等，及时排除其他疾病。另外，进行X线、MRI检查等，及时明确骨折的类型、部位、移位，以及塌陷程度，制定手术方案。

1.2.2术中操作

所有患者进行内侧和前外侧入路方案的双钢板并植骨手术，如下：（1）患者选择仰卧位，进行硬膜外麻醉，常规消毒；（2）于髌骨外侧取前外侧切口（1.5cm），延伸至胫骨结节外侧1.0cm远端；（3）剥离胫前肌，显露胫骨处外侧踝骨折处，翻开半月板，观察胫骨外踝关节面骨折，针对塌陷的胫骨平台关节面，辅以克氏针固定，并用自体髂骨填充骨缺损处；（4）沿胫骨内缘取纵行后内侧切口，显露胫骨内踝骨折，彻底清除骨折处软组织，复位骨折，辅以L型钢板固定，缝合切口，常规留置引流管。

1.2.3术后处理

术后3~5d进行预防性抗感染治疗；术后第2d拔除引流管；出院后定期复查。

1.3观察指标

使用美国特种外科医院膝关节评分量表(HSS)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者的患侧膝关节功能、生活质量。其中HSS量表总分100分，分值越高，膝关节功能越高；GQOLI-74问卷共4个维度，涵盖74个条目，总分80~400分，分值越高，生活质量越好。另外，统计术后并发症（压疮、感染、下肢深静脉形成、钢板松动等）。术后并发症发生率＝出现并发症的例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0系统分析，计数资料以“n（%）”形式表示，²检验；计量资料以（ ±s）形式表示，正态分布变量行t检验；检验水准a=0.05（P＜0.05），差异有统计学意义。

2结果

2.1膝关节功能、生活质量的比较

术后3个月患者HSS评分、GQOLI-74评分较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1膝关节功能、生活质量的比较[（ ±s）分]

2.2术后并发症的临床分析

术后并发症发生率为3.45%，包括1例钢板松动、1例压疮。

3讨论

作为常见的关节内骨折，胫骨平台骨折发病率占全身骨折的1%~2%，损害膝关节稳定性，降低生活质量，尤其是复杂膝关节胫骨平台骨折，可损伤周围组织（半月板、交叉韧带等），造成关节疼痛、功能障碍

^[2-3]。

在复杂膝关节胫骨平台骨折治疗中，前外侧入路内固定技术可取得一定的临床疗效，但是无法充分显露胫骨后外侧平台，进而增加神经损伤风险。而后内侧入路手术可减少对软组织的过多剥离，更好地维持关节面的稳定性及复位。研究中，针对我院复杂膝关节胫骨平台骨折患者开展研究，进行内侧和前外侧入路方案的双钢板并植骨手术，结果发现术后术后3个月患者HSS评分、GQOLI-74评分较术前高，说明内侧和前外侧入路方案的双钢板并植骨手术的远期更高，可有效改善患者膝关节功能，优化生活质量。原因如下：内侧和前外侧入路的联合使用可扩大切口，维持后侧骨皮质的稳定性同时还可显露骨折的关节面、塌陷的关节面，便于进行有效的复位、植骨，满足复杂胫骨平台骨折内固定。该研究结果显示，术后并发症发生率为3.45%，说明内侧和前外侧入路方案安全性更高。

综上所述，内侧和前外侧入路方案在复杂膝关节胫骨平台骨折患者治疗中的效果更高，对其膝关节功能修复起到关键性作用，以促进患者早日恢复正常生活，以及降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]路磊,宋财,万德余,柴雷子,李朋.复杂膝关节胫骨平台双髁骨折术中采用内侧和前外侧入路的效果评价[J].中国临床医生杂志,2021,49(11):1341-1343.

[2]路常昊.后内侧倒“L”形切口三间隙显露联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J].河南外科学杂志,2021,27(04):149-151.

[3]杨红旗.后内侧倒“L”形入路联合前外侧入路内固定对复杂性胫骨平台骨折患者的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(22):3652-3654.