留置中心静脉导管罕见并发症的原因分析及护理对策

留置中心静脉导管罕见并发症的原因分析及护理对策

白寰哲

辽宁省肿瘤医院

摘要:目的：深入研究分析留置中心静脉导管罕见并发症形成原因以及护理方式，希望对提升医疗水平有着重要的作用。方法：选择我院接收的2例留置中心静脉导管出现罕见并发症患者进行研究，总结临床资料，得出并发症的形成原因，同时进行合理对策分析。结果：经外周中心静脉置管（PICC）体内转移入肺部1例， 港体外露的1例。对患者实施紧急的处理，将PICC置管断裂的患者将体内残留断管去除，经过修复之后，保留导管，恢复正常运行；IVAP2例患者将港体取出，患者伤口状态良好。结论：针对于患者的实际情况，对患者实施中心静脉通路的建设，有效的预防并发症的发生，并且做好静脉置管与人员培训工作，患者健康教育措施有效的进行，促进自我保护能力的提升，对于提升中心静脉置管安全性有重要意义，可以推广应用。

关键词:中心静脉导管；罕见并发症；护理对策

植入式静脉输液港及经外周中心静脉置管是目前临床上非常重要的一种静脉输液装置，该方式的使用可以在一定程度上减轻患者的疼痛反应，避免药物输液时给患者血管造成过大的刺激性作用，但是在实际操作中，容易引发罕见并发症的问题，给患者生命健康造成负面的影响，所以必须提起足够的重视。因此，本文回顾分析我院的2例病例，分析形成原因，并且总结护理对策，具体内容入下文所示。

1临床资料

选择我院接收的4例留置中心静脉导管出现罕见并发症患者进行研究，总结临床资料，得出并发症的形成原因，同时进行合理对策分析。结果：经外周中心静脉置管（PICC）体内转移入肺部1例，植入静脉输液港（IVAP）囊袋感染，移位翻转的1例、港体外露的1例。在患者发生这些紧急情况后，及时对患者身体情况进行调查分析，并且快速采取必要的处理措施，采用干预措施，将患者体内存在的残留断管去除，并且对PICC体外断裂展开分析，保留导管；IVAP 2例患者将港体去除，并且伤口愈合良好。

2原因分析与护理对策

2.1PICC体内断管

2.1.1临床表现

患者女，63岁，临床病症为急性淋巴细胞白血病，在2017年9月10日进入我院开始治疗，在右上臂穿刺置入PICC管，深度为38cm。2018年1月15日，患者再次返回医院内，主诉2d前在外院使用PICC输液时，上臂存在肿胀的情况，且无法回血。经过护理人员检查，发现导管断裂，皮肤无明显变化，生命体征正常。

2.1.2原因 分析

①患者因素。患者本身比较肥胖，BMI为25.8，上臂直径较大，且静脉的深度较深，预估在皮肤以下1.5cm深度上，所以穿刺时，针的插入角度是基本垂直的，再加上患者自身并不具备较高的护理专业知识，并且家务劳动比较多，反复动作之下导致导管出现折痕、断裂的问题。②护理因素。患者距离医院的距离较长，在化疗间歇时间内，选择距离家比较近的一处二甲医院进行PICC维护，出现部分肿胀问题没有及时处理，导致导管断裂而进入到肺部。

2.1.3护理对策

在外院发现导管功能异常，到确定PICC管断裂时间为2d左右，为了避免导管在体内继续漂移，让患者保持静止，以头偏向左侧位置休息，并在右上肢使用止血带，每20-30min进行一次放松，每次30s左右。使用平板运输车将患者推入影像科，拍摄x光片，同时及时准备好抢救物品。经过拍片发现，导管已经进入到患者右肺下部，组织其他科室的主任医师紧急会诊。经过充分讨论，发现患者情况紧急，稍有不慎就会引发肺栓塞，需要立即手术，加强心电监护，检查患者生命指标，了解呼吸状况。与家属保持联系，签署手术同意书，并告知风险以及手术方案。心脏外科介入CT导引管直接进行血管介入抓取出导管，与患者体外残留导管拼接、长度计算，完全符合置管的尺寸。经过观察24h，患者无异常，转回当地医院继续治疗。

2.2 IVAP港体外露

2.2.1临床表现

患者男，56岁，入院治疗病症为结肠溃疡性腺癌。在科室内医生进行局部麻醉之下，对患者实施右锁骨静脉穿刺，置入IVAP，术后观察患者愈合效果良好，并且进行贝伐单抗+ FOLFOX6方案化学治疗9周期。在患者入院正常进行维护时，护理人员发现出现港体外露的情况。患者体重减少较多，胸壁肋骨清晰可见，经过检查发现患者存在胸壁港体隆起的现象，局部皮肤完整度好，皮肤比较暗，用手轻轻触摸港体皮肤，有破溃现象，可见金属色港体。

2.2.2 原因分析

经过研究分析发现，消化道肿瘤患者营养不良患者出现的概率在69.2%左右，该患者口述近1年体重减少40kg。在很短时间内皮下脂肪厚度减小，IVAP囊袋皮肤张力比较高，且受到反复穿刺港体而导致皮肤具备发生损坏的问题，港体外露情况发生。

2.2.3护理对策

因为患者还必须进行治疗，血管状况不乐观，所以先给予患者保守治疗，暂停使用IVAP，对港体皮肤部位进行消毒处理，促进患者皮肤的愈合，但是患者营养状况比较差，对于治疗效果不容乐观。经过和患者沟通后，家属强烈要求去除IVAP，手术遵循家属医院。在出院3周后，皮肤愈合，恢复良好。

3讨论

3.1 建立中心静脉通路并发症应急机制

中心静脉导管在目前大型医院治疗中，已经广泛的应用，是重要的治疗方式，尤其是针对医院和患者距离较远的情况，可以回到家乡的医院进行治疗。但是基层医院往往操作水平较差，护理效果不足，对于中心静脉通路护理方面风险的认识度不足，也没有建立完善的应急机制，所以患者发现后，就已经非常的严重，容易危害患者的生命健康。因此，要建立中心静脉通路并发症应急机制，护理人员抢救活动作为基础，如果患者出现了并发症的问题，立即启动应急机制，保护患者生命健康，避免产生严重的影响。

3.2提高临床水平，落实中心静脉通路专业管理

先进医疗体系内，建设静脉治疗工作小组。对于要求高、难度大的操作，由专业素质水平较高的护理人员开展工作，从而确保静脉输液护理质量合格。对于基层医院来说，静脉治疗机构还有很大的缺陷，护理人员知识水平较低，本文也说明了这一情况。因此，必须结合目前医疗实践的情况，加强护理人员的培训和教育，招聘经验丰富、专业知识过硬的护理人员从事该项工作，并且加大力度培训基层医院的人员，从而规范化管理中心静脉通路，确保护理人员有较高的风险意识，才能更好的降低并发症问题，保证患者生命安全。

综上所述，随着PICC、IVAP不断的应用，一些罕见并发症的发生，极大的威胁患者的生命健康。因此，必须加强医护人员的培训，制定出科学化的管理机制，从而提高护理效果和水平，保护患者生命健康，促进治疗安全性提高，对于医疗技术水平的提高有重要意义。

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