腰椎间盘突出症的中医辨证治疗

腰椎间盘突出症的中医辨证治疗

张慕明

会理市中医医院 四川 凉山州 615100

腰椎间盘突出症是骨伤科最常见疾病之一，近年来，随着医疗技术进步，针对腰椎间盘突出症的治疗技术不断革新。笔者就职于西南地区市级中医医院骨伤科，腰椎间盘突出症目前已成为我科最常见的病种。在2016年以前，受限于技术条件，治疗腰椎间盘突出症的手段较为单一，主要以中医辨证内治、外治为主，也正因为手段单一化，故利于不断总结、优化，故在这一疾病的中医辨证论治方面积累了相当疾病。后续随着医院快速的发展，科室在继承、发扬传统中医治疗优势的基础上，陆续开展了开放性后路椎间盘摘除、减压、钉棒固定融合手术，同时也开展了腰椎间盘微创（臭氧、低温等离子射频）消融、脊柱内镜等微创手术，同时将原有的中医优势诊疗方案应用于围手术期治疗，取得了良好的社会效应及经济效益，树立了地区内中西医结合治疗腰椎间盘突出症的成功典范。关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症的优势，笔者会另撰文叙述，此文仅简单介绍腰椎间盘突出症的中医辨证论治。

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94》制定：

1.气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。中医内治法当以行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。此证型单纯使用内治法疗效较差，配合我院特色的外用1号中药（方中成分为红花、龙血竭、大黄、乳香等28味中药）外敷以及中医针刀技术治疗，疗效较佳。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。中医内治法当以温经散寒、祛湿通络，推荐方药：独活寄生汤加减，其中遇肢体冷痛明显患者，方内加入少量生麻黄后效果显著。外治法配合泥灸、温热类药酒以超声波导入通常可取得明显效果。

3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。中医内治法当以清利湿热，通络止痛。推荐方药：加味二妙散加减。此证型大多教科书推荐内治使用大秦艽汤，经过多年临床实践对比，笔者较擅长使用加味二妙散加减治疗这一证型，外治可使用加味二妙散汤药药渣进行熏洗，配合大黄、黄柏、丹参、川牛膝等中药，研末外敷，针对肢体烧灼感等症状可明显改善。且遇神经炎、痛风性关节炎、带状疱疹等中医辨证为湿热痹阻证型患者，此法同样有效。

4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。补益肝肾，通络止痛。偏于阳虚选右归丸改汤剂加减，偏于阴虚选左归丸改汤剂加减，外治法可结合针灸、按摩类手法、舒筋活血汤外用熏洗等方式。此证型老年患者较多，亦常见于疾病的缓解期，且相当的此证型患者伴有较明显骨质疏松并出现胸椎、腰椎楔形改变，故治疗中应重视改善骨质疏松，并重视胸椎、腰椎楔形改变的治疗，病变阶段脊神经后支阻滞治疗、PKP椎体成形手术以及腰椎支具的佩戴都是有必要的。