剖宫产术分娩的产妇实施小剂量舒芬太尼预防牵拉痛和寒战的效果分析

剖宫产术分娩的产妇实施小剂量舒芬太尼预防牵拉痛和寒战的效果分析

向云慧

湖南省永顺县妇幼保健计划生育服务中心 416700

【摘要】目的 分析剖宫产术分娩的产妇实施小剂量舒芬太尼预防牵拉痛和寒战的效果。方法 选取本院2020年3月－2021年3月期间收治的62例行剖宫产术分娩的产妇进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组常规麻醉，给予观察组常规麻醉+小剂量舒芬太尼，对比两组疗效。结果 观察组不同检测时间点的检测指标、牵拉痛情况、寒战情况优于对照组（P＜0.05）。结论 产妇在剖宫产中在常规麻醉的基础上加入小剂量舒芬太尼，能够有效地预防产妇出现牵拉痛、寒战等不良反应，麻醉效果显著，值得推广。

【关键词】剖宫产术；小剂量舒芬太尼；牵拉痛；寒战；

我国人们生活方式随着近十几年来社会的发展发生了重大的 改变，越来越多的女性选择剖宫产的分娩方式。临床中常见的一种麻醉方式是椎管内麻醉，这种方式极易导致产妇出现多种不良反应（牵拉痛、寒战等），一旦不良反应较为严重，就会导致患者生命体征指标出现异常，影响到手术的顺利进行。由于产妇属于特殊群体，对麻醉方式的安全性提出了更高的要求，因此，临床选择更加有效的麻醉方式是麻醉医生的主要方向^[1]。本研究分析了剖宫产术分娩的产妇实施小剂量舒芬太尼预防牵拉痛和寒战的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－2021年3月期间收治的62例行剖宫产术分娩的产妇进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，两组资料（P＞0.05），能比较，见表1。

表1 ：两组一般资料对比[n（%），（ ±s）]

1.2 方法

所有产妇进入手术室后需要监测生命体征，主要内容包括脉搏、心率、心电图、平均动脉压、血氧饱和度等。麻醉之前需要将复方氯化钠溶液（10-15ml/kg）以静脉注射的方式注入，接受常规吸氧治疗，医护人员协助患者侧卧，以腰穿针在Ｌ２-３间隙进行腰硬联合麻醉穿刺，药物通过腰穿针斜面向头侧注射10s，留置导管（硬膜外腔）。完成麻醉后要将患者摆放为仰卧位。特别需要注意的事项有：收缩压〈90mmHg或降低30%以上，静脉注射麻黄碱（5mg）；心率低于50次/min，静脉注射阿托品（0.2mg）。

1.2.1对照组

对照组常规麻醉。0.75%布比卡因（1ml）+10%葡萄糖（0.5ml）.

1.2.2 观察组

观察组常规麻醉的基础上联合小剂量舒芬太尼。5μｇ舒芬太尼（1ml）+0.75%布比卡因（1ml）+5μｇ舒芬太尼（0.1ml）+10%葡萄糖（0.5ml）

1.3 指标观察

（1）对比两组不同检测时间点的检测指标，以双压(SBP、DBP)、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO₂）水平评价。检测时间点：T_0－麻醉诱导前、T_1－接睫毛反射消失、T_2－切皮即刻、T_3－切皮后5min、T_4－手术完成即刻。（2）对比两组牵拉痛情况。以视觉模拟评分（VAS）量表评价，无痛：0分；轻度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-10分。（3）对比两组寒战情况，以自制量表评价，0级：无寒战；1级：轻度，面部和颈部出现轻微抽动现象；2级：中度，肌群颤抖；3级：重度，全身大肌群抖动^[2]。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同检测时间点的检测指标

MAP、HR、RR水平：T₀、T₁时间段两组对比（P>0.05），T₂、T₃、T₄时间段观察组优于对照组（P〈0.05），SpO₂、双压水平在所有时间段两组对比（P>0.05），见表2：

表 2： 对比两组不同检测时间点的检测指标（ ±s，n=31）

2.2比较两组牵拉痛情况

观察组无痛率高于对照组、轻度、重度发生率低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：对比两组牵拉痛情况（n,%）

分组	例数	无痛	轻度	中度	重度
观察组	31	28（90.32）	3（9.67）	0（0.00）	0（0.00）
对照组	31	17（54.83）	10（32.25）	4（12.90）	0（0.00）
x2		9.806	4.769	4.275
P		0.001	0.028	0.038

2.3 对比两组寒战情况

观察组0级发生率高于对照组、1级、2级发生率低于对照组（P＜0.05），见表4：

表4：对比两组寒战情况（n,%）

分组	例数	0级	1级	2级	3级
观察组	31	27（87.09）	4（12.90）	0（0.00）	0（0.00）
对照组	31	15（48.38）	11（35.48）	5（16.12）	0（0.00）
x2		10.628	4.309	5.438
P		0.001	0.037	0.019

3 讨论

现阶段临床中对难产母婴挽救生命、对产科解决合并并发症的首选、有效途径是剖宫产，手术中麻醉方式直接影响着手术的顺利进行，麻醉医生研究的一个重点方向是提高产科麻醉的有效性和安全性^[3]。剖宫产手术中不管使用何种麻醉药物，都是为了预防产妇在手术中出现牵拉痛和寒战不良反应，降低手术操作对产妇身体健康的影响。导致产妇在剖宫产手术中出现不良反应（牵拉痛、寒战等）的因素有很多如^[4]：护理人员在手术中需要进行常规消毒、输入液体、手术医生自身的技术水平等。大量临床实践表明，常规麻醉的基础上产妇在进行剖宫产过程中使用小剂量舒芬太尼，能够有效地预防产妇出现不良反应（牵拉痛、寒战）。

产妇在剖宫产手术过程中出现寒战的诱发因素有很多如手术过程中需要为产妇输注液体、手术室温度过于低下、术中产妇出现大出血症状、手术中进行消毒操作等。临床普遍认为^[5]，患者麻醉起效后，寒战是由于中心体温过低导致机体出现的一种生理反应。以往剖宫产手术都采用椎管内麻醉的方式进行麻醉，该麻醉方式有效地将产妇绝大部分的神经传出、传入功能有效阻断，这个过程中外周血管被扩张，导致产妇中心体温大幅度降低，促使肌肉加速运动，导致寒战。椎管内阻滞麻醉平面并不能完全抑制产妇出现牵拉反应，从而出现牵拉痛。大量临床研究数据显示，在椎管内麻醉的基础上联合使用小剂量舒芬太尼，能够有效地预防产妇出现牵拉痛、寒战等不良反应，缓解患者的疼痛感。

舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，属于阿片类的一种镇痛药物（人工合成），主要是对μ阿片受体发挥作用，该药物的优点是麻醉效果时间长、镇痛效果佳、强脂溶性，经肾脏代谢排出体外。舒芬太尼可以采用蛛网膜下腔注射的方式通过血脑屏障及神经细胞膜在体内迅速扩散，结合高中枢的受体或脊髓，对局部麻醉镇痛效果有效提升

^[6]。另外，舒芬太尼能对交感神经中枢增强兴奋度以及肾上腺髓质活动功能，促使机体释放更多的甲肾上腺素、肾上腺素，从而避免产妇出现寒战症状。大量临床研究表明，椎管内麻醉中加入阿片类药物，能有效地降低寒战与牵拉痛等不良反应出现的概率。

参与本次研究的使用常规麻醉联合小剂量舒芬太尼的观察组牵拉痛无痛率高于对照组、轻度、重度发生率低于对照组（p<0.05）；寒战0级发生率高于对照组、1级、2级发生率低于对照组（P＜0.05），说明常规麻醉联合小剂量舒芬太尼能够有效地抑制剖宫产中产妇出现牵拉痛、寒战等不良反应的概率，这是因为舒芬太尼具有较强的脂溶性，具有良好的镇痛效果。舒芬太尼能够较为轻易地穿过神经细胞、血脑屏障，结合脊髓，从而将麻醉药物的镇痛效果更好的发挥出来。另外，舒芬太尼能够对机体肾上腺髓质活动有效增强，促使机体释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素。观察组MAP、HR、RR水平T₂、T₃、T₄时间段优于对照组（P〈0.05），说明剖宫产手术中给予产妇常规麻醉+小剂量舒芬太尼，产妇的生命体征指标较为稳定。

综上所述，产妇在剖宫产中在常规麻醉的基础上加入小剂量舒芬太尼，能够有效地预防产妇出现牵拉痛、寒战等不良反应，麻醉效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]王晓芳. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J]. 黑龙江医药,2022,35(1):128-131.

[2]黄自力,冷菁华. 小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的预防效果[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(23):3755-3757.

[3]张彦滨. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床疗效探究[J]. 中国医药指南,2020,18(15):19-21.

[4]何永津,张健敏. 舒芬太尼预防剖宫产术腰硬联合麻醉产妇寒战及牵拉痛的效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(17):96-97.

[5]罗志勇,邱勇,黄国振. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J]. 药品评价,2019,16(17):43-44.

[6]孙菲,高桂芳,宋玲,郭元丽. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J]. 中国医药指南,2019,17(24):87-88.