观察预见性护理模式对胆囊炎微创手术患者预后的影响

观察预见性护理模式对胆囊炎微创手术患者预后的影响

刘三梅

湖南澧县中医医院 湖南澧县 415500

【摘要】目的：分析预见性护理模式对胆囊炎微创手术患者预后的影响。方法:入选的研究对象是72例在本院进行胆囊炎微创手术患者，划分成实验组（预见性护理，36例）与参照组（常规护理，36例），比较在手术之后这两个组别的疼痛程度与并发症情况。结果:手术后24h、72h，实验组的VAS疼痛分值明显要低于参照组（P<0.05）；实验组发生的腹腔出血、胆漏、尿潴留等并发症例数远远少于参照组（P<0.05）。结论:预见性护理干预胆囊炎微创手术患者，让患者在术后的疼痛感没有那么显著，降低患者胆漏、腹腔出血等并发症的发生概率，以此让患者于术后能更快速的康复，值得推荐。

【关键词】预见性护理；胆囊炎微创手术；并发症；预后效果

胆囊炎是一种胆囊炎性疾病，产生的原因主要是受到细菌感染或者化学性刺激。如果出现胆囊炎疾病没有进行有效干预，将会出现穿孔或者胆坏疽等危象，对患者机体健康与安全造成威胁^[1]。目前治疗胆囊炎的手段主要是腹腔镜切除术，虽然这种术式属于微创手术，手术切口较小，但由于其为侵入性操作，手术后不可必免会引起肢体疼痛，还会引起并发症。因此针对胆囊炎微创手术治疗患者必须实施有效干预，缓解患者痛苦。本研究主要分析预见性护理模式对胆囊炎微创手术患者预后的影响，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

入选的研究对象是72例胆囊炎微创手术患者，随机划分成实验组（36例）与参照组（36例）。在参照组的36例患者中，有16例是女性，20例是男性，年龄61岁到22岁，平均年龄（40.63±2.36）岁。在实验组的36例患者中，有15例是女性，21例是男性，年龄60岁到23岁，平均年龄（40.55±2.44）岁。所有入选者均符合微创手术指征，均对研究目的与内容了解并签署同意书。本研究排除中转开腹手术者、精神疾病者、恶性肿瘤者、严重心肾等脏器疾病者。两组资料比较P>0.05，可比较。

1.2护理方法

参照组给予常规性的外科护理，主要在术前告知患方有关手术具体方案，做好饮食指导，患者常规留置尿管与胃管，手术前做好肠道灌洗工作，术中医护配合有效开展手术操作，进行充分补液，手术之后则关注患者疾病状况，做好基础护理措施。

实验组在常规外科护理基础上进行预见性护理，具体护理操作为:①预见性心理护理:在对患者开展手术治疗的全过程中，密切关注患者心理状态的变化，护理人员要耐心与患者沟通交流，掌握其发生心理问题的原因，并针对这些原因进行心理疏导，帮助其建立乐观心态；积极的向患者开展健康宣教工作，利用视频播放、健康手册等工具开展宣教工作，让患者对自身疾病与手术方式有充分的了解，避免患者由于担忧手术效果与畏惧手术疼痛而引起恐惧心理；向患者充分的介绍医院环境与手术使环境与设施，消除其陌生感，增强患者的安全感与治疗信心；此外护理人员在开展每项操作的时候均应向患方介绍操作的目的与意义，取得他们的配合；在手术第二天安排专门的护士访视患者，详细询问患者自我主观感受，向患者说明术后出现疼痛与并发症的原因，给予患者相对应解决措施，消除患方顾虑。②协助检查:手术之前护理人员协助患者进行各种临床检查，明确患者胆囊壁厚度、脏器功能、胆囊和周边组织之间的关系，评估患者手术难度，护理人员要遵从医嘱为患者配置血液与备皮，手术前两天告知患者不可以饮用豆浆或者牛奶等可以产生气体的食物，排空胃内的容物，避免手术过程中出现显著不适感。③预见性疼痛护理:在手术过程中患者需要建立气腹，同时受到手术创伤的影响，多数患者术后都会出现疼痛感，这会对患者康复造成严重影响。因此在手术之后的早期，要为患者进行中药热敷或者艾灸干预，预防疼痛出现；同时手术之后如果患者存在显著焦虑感觉，引导他们通过转移注意力方式来转移自我不良情绪与疼痛感，可指导患者开展呼吸放松锻炼，提高机体的痛阈值;全面做好患者心理疏导，降低患者心理应激反应，以此缓解机体疼痛感。④关注病情变化:术后关注患者有无合并基础疾病，合并了糖尿病需要严密监测其血糖值，有异常可以实施降糖药物或者注射胰岛素改善，预防酮症酸中毒、低血糖等不良情况发生；监测患者的体温，因为低温有可能降低人体的免疫力，并诱发感染；术后要确保患者机体的水电解质平衡；此外保持患者呼吸通畅，指导患者及时排痰，告知患者不可畏惧疼痛不敢咳嗽排痰，这有可能堵塞呼吸道，引起呼吸道感染。⑤预见性并发症护理:针对腹胀，可采取低频脉冲电治疗，指导患者开展早期床上活动与深慢呼吸锻炼，促使胃肠有效蠕动；针对尿潴留情况，热敷患者的腹部，按摩腹部；针对腹腔出血:密切关注患者的机体血压值、面色、引流液性质等情况，若有异常及时处理；针对胆漏，实施T管引流，引流通畅时可适当上移患者的T管，预防胆汁外流，做好导管护理，避免导管堵塞、脱落。

1.3观察指标

（1）采取VAS疼痛视觉模拟评分表来评价患者在术后的24h、72h机体疼痛程度，主要是在一个纸条上刻上0~10这11个数字，数字越大痛疼程度越严重。（2）统计并发症，包括腹腔出血、胆漏、尿潴留等

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料实施t、X²检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后不同时间段的疼痛程度比较

手术后24h、72h，实验组的VAS疼痛分值明显要低于参照组（P<0.05），见表1。

表1两组术后不同时间段的疼痛程度比较（x±s，分）

2.2并发症比较

实验组发生1例腹腔出血、1例尿潴留，并发症概率是5.56%（2/36），实验组发生3例腹腔出血、2例胆漏、4例尿潴留，并发症概率是25.00%（9/36）两组比较有统计学意义（X²=5.2578,P=0.0218）。

3讨论

胆囊炎主要是胆囊颈或者胆囊管因结石突然嵌顿或者其他原因引起梗阻，导致人体的胆汁滞留或者浓缩，致使人体的胆管发生损伤或者受到刺激，最终引起急性胆囊炎^[2]。近些年来在医学技术的发展下，腹腔镜胆囊切除术已经越发成熟，这种手术不会给患者机体造成太大创伤，手术后的恢复速度较快，但我们要认识到这种手术仍旧是需要进行侵入性操作，不可避免会引起机体疼痛感，手术之后也容易发生并发症^[3]。因此必须针对胆囊炎微创手术患者开展有效护理，预防或者减少疼痛程发生，减少并发症的出现。既往常规的胆囊外科护理方式只是简单的遵从医嘱开展护理操作，没有对每个患者个体的差异进行充分考量，在护理工作中没有做到预防风险事件发生，防患于未然的处理效果并不显著，患者在手术之后出现疼痛，且引起多种并发症，影响治疗效果。

预见性护理主要是指根据患者潜在危险因素制定具备针对性护理计划，这种护理能够充分的调动临床工作者的主观能动性，让他们根据既往护理经验作为护理依据，开展具备针对性与前瞻性的护理措施，在护理过程中针对患者存在的护理问题与隐患开展预防性措施，有效降低患者机体疼痛与并发症的产生^[4]。本研究结果显示，手术后实验组的VAS疼痛分值与并发症概率等指标均优于参照组（P<0.05）。可见预见性护理干预胆囊炎微创手术患者，可以显著降低患者的术后疼痛感与并发症的发生概率，以此让患者于术后能更快速的康复，值得推荐。

【参考文献】

[1]施倩君,李诗瑶.预见性护理在高龄胆囊炎手术中的应用效果探讨[J].医药前沿,2020,10(12):2-2.

[2]白银群.预见性护理在腹腔镜胆囊手术患者康复中的临床疗效[J].名医,2020,3(6):1-1.

[3]袁卉,孙玉.预见性护理对急性胆囊炎患者应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(63):1-1.

[4]丁文婧.预见性护理对老年胆囊炎腹腔镜手术患者术后并发症的影响[J].系统医学,2019,4(11):3-3.