我国医院药师合理用药工作中存在的问题及对策

我国医院药师合理用药工作中存在的问题及对策

陈化芳

甘肃省白银市会宁县甘沟驿镇人民政府 甘肃 白银 730717

摘要：现阶段，在各项新兴的医疗技术、生物医学技术等得到极大地提升后，使得各类医疗工作的实施具有了更多的保证，医学方面的分析与研究也有所增多。对于生物医学方面的分析与研究而言，药品是十分关键的构成，其类型、总数有所增多，使得临床用药也具有了更多的选择，药物种类越来越来多，这给更多的疾病治疗创造了便利，但是，这会引发许多用药不合理类事件，在实际临床中，不合理的药物配伍、不合理的联合用药等问题时有发生，而发生频率不断上升，这种不合理用药现象的发生不仅会对疾病治疗效果产生影响，还会增加患者的不良反应发生风险，对临床用药总体的安全性带来了十分不利的影响，甚至是会引发一些医疗纠纷事件，激化医患之间的矛盾，因此，强化临床合理用药管理，提升临床用药的合理性与安全性至关重要。

关键词：医院药师；合理用药；问题及对策

引言：

临床路径是指医师、护士、药师及其他专业人员等针对某一疾病或手术，以循证医学证据和指南为指导，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，使医疗工作人员在整个工作流程中能有据可依地开展工作，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本和提高质量的作用。DRGs付费背景下需要临床药师以临床路径为依据，参与临床路径合理用药管理，对医嘱用药安全性、有效性、经济性开展合理用药综合评估，辨识不合理药费产生原因，促进医院合理用药，推进临床药学学科发展。

1.药师开展合理用药工作存在的问题

1.1合理用药规范化管理制度缺失，药师服务的专业价值缺少认可

自药品零加成政策全面落实后，为了确保医院的利益，很多医院对药师未给予足够的重视。再加上药师工作的主要职责就是促进用药的经济、合理，这与医院的经济利益存在着一定的冲突，致使药师的工作价值无法得到充分的体现。医院对于药师服务的不够重视往往会导致合理用药规范化管理制度的缺失，变相给药师开展合理用药工作增加了难度。目前，很多医院尚未建立有效开展合理用药的相关管理制度，例如超说明书用药使用办法、处方审核规范、不合理用药责任追究制度等。一线药师在开展合理用药相关工作过程中往往因为没有相关制度保障而对一些模棱两可的问题选择忽略，无形之中降低了临床合理用药水平。

1.2临床药师需要持续提升技术水平和干预能力

临床药师在临床路径中的职责主要包括参与给药方案的制订、药学监护、药物应用评价以及对患者进行用药指导和教育，在保证治疗效果的前提下，降低患者的药物费用。从管理计划的建立、管理目标的确定、管理方法的实施、事中监测和事后评价，临床药师工作贯穿于临床路径合理用药管理模式的全过程，充分考验临床药师技术支持能力，同时，新模式可使临床药师作用进一步得以体现，增加临床药学工作切入点，提升工作深度和广度，对于促进学科发展以及探索医院药学发展方向具有积极作用。

2.促进药师发挥合理用药作用的对策

2.1落实药事服务费，激发药师合理用药的积极性

近年来，我国的公立医院已经相继取消了药品加成，但是并未颁布关于药品服务费的政策。各地虽已先后出台关于调整医疗服务价格的相关文件，但是均未能从中体现出药师的技术价值。目前，国内药师提供的大部分服务都是免费的，既不能反映药师劳动价值也大大影响药师工作的积极性。世界上许多国家或地区通常会收取包括处方配药费、处方审查费、患者教育费、药品护理费等一系列服务费在内的药事服务费，这不仅使药师的价值得到了有效的体现，而且还对药学服务成本起到了补偿的作用。随着我国医药卫生事业的发展与进步，药师的工作中心由药品转移到患者身上，由销售业绩转移到服务效果上。应充分利用药师立法推动加快药师服务方式的转变，落实设立药事服务费以肯定新型药学服务的价值。

2.2开展药学干预、药学指导、药学服务等工作

对于临床药师而言，其能够对用药不合理类事件进行管理，所以，其需要主动加入至用药教育、管理、指导等方面的工作中，让用药具有更高的安全性。药学干预是一种比较系统性的干预方案，其主要是通过药师对药物处方的合理性进行评估，以此监督临床上的用药情况，从源头上消除药物的不合理使用情况，确保临床用药的合理性、科学性以及安全性。将临床药师用药管理，把其应用到临床不合理用药管理中，对其抗菌类药物使用类型、抗菌类药物总花费、住院时间、住院总花费、不合理用药处方的总发生率的作用与效果。临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，充分体现了药物治疗学在专业化、科学化方面的发展，其在提高临床合理用药及药物治疗效果方面发挥了重要作用。然而，我国临床上不合理用药情况仍然严重，其包括无明确指征用药、选药不当、用药品种过多、配伍不合理、违反禁忌与慎用提示、剂量过大或过小、疗程过长或过短等，其中，尤以选药不当和配伍不合理较为严重。本文选择我院普外科与消化内科收治的部分患者为研究对象，并以是否施行药学服务与临床用药干预分为两组，观察分析两组患者的不合理用药和药物不良反应发生情况及对药学服务的满意情况，评价临床药师开展药学服务和干预临床用药方面的价值。本文结果显示，实施药学服务和临床用药干预的观察组，其不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于未实施药学服务和临床用药干预的对照组，且对药学服务的满意率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。综上，临床药师在药学服务与临床不合理用药干预方面具有十分重要的作用，通过对临床不合理用药的药学干预，有效改变了临床不合理用药现象，药物不良反应发生情况明显减少，患者对临床药学服务的满意率显著提高，医患关系更加和谐，故应该在临床上推广应用。

结束语：

综上所述，在临床不合理用药管理工作中，应用临床药师用药管理，能够改善患者抗菌类药物使用类型、抗菌类药物总花费、住院时间、住院总花费，并降低其不合理用药处方的总发生率，能够给临床中不合理用药方面的管理给予更多的参照，可应用与推广。

参考文献：

[1]闻晨.临床药师在合理用药中的作用[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(03):372.

[2]张纪民.临床药师药学干预对临床合理用药的价值[J].黑龙江医药科学,2020,43(03):106-107.

[3]胡媛媛.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中国继续医学教育,2018,10(36):100-102.刘涛 18310098627 安徽省马鞍山市含山县锦锈华城A区23号楼3单元 (包邮1本）